19.问:股骨头坏死,可以保守治疗吗

19.问:股骨头坏死,可以保守治疗吗?

答:你好,股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一。大多因外伤、风湿病、血液病、长期饮酒、大量激素使用等引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死,其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行。

股骨头坏死一旦诊断明确,是很难根治的,只有通过药物控制和尽量延长股骨头塌陷骨性关节炎的时间。如果坏死已达到3、4期就必须给予关节置换才可以彻底治愈。不管什么原因引起的,首先生活上禁止吸烟饮酒,特别是吸烟,如果是药物引起而药物又不能更换的话建议尽量减量。

股骨头坏死能否保守治疗,要看患者股骨头坏死分期情况。如果是超早期的股骨头坏死,坏死初步形成,股骨头病理改变不严重,形状保持较好,只是内部出现了细微骨质的改变,患者可服用改善血液循环药物、做物理理疗、多休息、避免过多负重,严密观察。但是此时病情只有核磁共振检查才能发现(这个时期,大多数患者不知道要看骨科,仅按风湿痛治疗,暂时缓解疼痛)。绝大多数患者到骨科就诊已经是2-3期。此时,治疗股骨头坏死的手术治疗疗效较为确切。股骨头坏死的保守治疗手术方式较多,如髓心减压、髓心减压结合骨移植术、股骨转子周围截骨术、不带血供的骨移植和带血供的自体骨移植(例如带血管的髂骨瓣移植,带血管的腓骨移植)等。其中髓芯减压术历史最久,疗效肯定。在髓芯减压基础上改良出的各种类型的髓芯减压结合植骨技术,因创伤小,可微创进行,患者康复快,并发症少而最受关注。

如果是晚期股骨头坏死,坏死完全形成整个股骨头变形塌陷,发展为严重的骨关节炎,患者关节僵硬,屈伸不利、下蹲困难、肌肉间歇性或持续性疼痛,行动明显受到限制,此时,如不进行手术治疗,股骨头坏死的一侧肢体,骨质会因肢体活动减少而发生疏松,整个关节会严重变形。出现此类情况的患者,不要盲目拖延,应尽早进行人工髋关节置换术,以提高生活质量。

(广西桂东人民医院骨科副主任医师董时纯)

本栏目由广西桂东人民医院特约

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