广西跨省异地就医直接结算覆盖职工医保和城乡居民医保，惠及5000多万参保人 农民工跨省住院可直接报销

俊生/制图

今报记者刘冬莲

11月14日，记者从自治区人民政府召开的新闻发布会上获悉，广西跨省异地就医直接结算已覆盖职工医保和城乡居民医保，全区5000多万参保人群可享受这一福利。这意味着，继城镇职工和城镇居民参保人后，农村居民参保人跨省异地就医也能直接结算了。

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农村居民分两种方式纳入

广西有大量农民常年外出务工，生病了往往得回老家住院或报销，他们是有跨省异地就医需求很大的一个群体。跨省异地就医直接结算覆盖这一群体，给他们带来了极大的便利。

据悉，今年5月5日，我区15个统筹地区（自治区本级和14个设区市）整体接入全国异地就医直接结算系统，实现城镇职工和城镇居民跨省异地就医住院医疗费用直接结算，成为全国首批整体接入的省份之一。8月25日，我区通过两种方式将农村居民纳入跨省异地就医直接结算。

据介绍，今年7月1日全区城乡居民实行统一的医保政策，原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。部分城市如南宁、桂林、钦州等，在8月25日前已将城镇居民医保系统与新农合系统整合为一个系统，这些城市的农村居民可以直接通过整合后的系统，实现跨省异地就医直接结算；另有部分城市还没有整合，原新农合的参保人有跨省异地就医需求时，需由社保经办机构的工作人员先将参保信息移到城镇居民医保系统中，就可以实现跨省异地就医直接结算。统一的系统目前正在研发中。

自治区社会保险事业局副巡视员向树高介绍，截至10月31日，全区通过国家平台结算953例跨省住院医疗费用，总费用达2378.56万元，医保支付1631.78万元。其中，城乡居民参保人员方面，全区共有31人次实现跨省异地住院费用直接结算，涉及南宁、柳州、梧州、北海、防城港、钦州、贵港、玉林、贺州、崇左的参保人员。

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医保待遇执行参保地政策

在广西参保，却在区外住院就医，医保待遇怎么计算？自治区社保局副局长苏一华说，跨省异地就医的医保待遇，概括起来就是15个字：就医地目录、参保地政策、就医地管理。

举例来说，如果柳州市的参保人到广州市就医，他看病时执行的是广州市的医保目录，但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行柳州市的政策，广州市的经办机构和定点医疗机构提供与当地参保人一样的服务和管理。

值得注意的是，虽然跨省异地就医直接结算覆盖全区5000多万参保人群，但并非什么人都可以跨省异地就医直接结算。苏一华说，该政策主要便利五类人员，分别是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和异地急诊住院人员。这些人群需先经过备案，才能跨省异地就医直接结算。

当前，我区大幅度简化了异地就医备案手续。参保人到参保地社保经办机构柜台办理备案的，持身份证、社保卡、异地居住相关证明（如异地居住证、异地房产证等），到柜台填写备案表格，就可以完成备案。如果参保人不能及时赶到柜台办理，也可以通过邮箱、传真等方式，将材料传回广西的参保地进行备案。需要注意的是，参保人只能选定一个统筹地区就医（比如柳州市），一旦完成异地备案，原参保地的医保待遇就会暂停。

目前，全区11904条历史备案人员信息已全部上传国家异地就医平台，实现动态管理。新增备案人员即时上传，跨省异地就医备案数量迅速上升。截至10月31日，全区跨省异地就医备案信息上传国家平台17298人，备案人员信息上传率100%。

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服务已覆盖全区所有市县

根据规定，要实现跨省异地就医直接结算，参保人前往就医的医疗机构还需开通跨省异地就医直接结算。向树高说，目前，全区承担异地就医任务重的医疗机构已全部接入国家异地就医平台，服务覆盖全区所有的市、县（区），每个县至少有两个医院接入，全区所有三级医院、县级人民医院、县级中医医院均可进行跨省异地就医住院费用直接结算。截至10月31日，全区跨省定点医疗机构达322家。

目前，除了西藏，广西在全国各省（区、市）均成功进行了实例或实卡测试直接结算。

跨省异地就医直接结算需用新一代社保卡。我区按照统一的标准制作和发放了新的社保卡。全区已建立跨省异地备案人员社保卡快速制卡、发卡、激活机制，设立18个社保卡快速制发卡网点并开展服务，实现社保卡补办立等可取。

下一步，我区将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，在二级、三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围。

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异地就医直接结算

并非“全国漫游”

据自治区社保局副局长苏一华介绍，推进异地就医直接结算，主要是为了解决参保人员进行合情合理的异地就医时碰到的跑腿、垫资问题。跨省异地就医直接结算并非“全国漫游”。

如果全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医，除了增加就医人员的总体负担，也会进一步加剧看病难、看病贵的问题。国家在深化医药卫生体制改革中明确提出要强基层，推进分级诊疗制度的建设，鼓励群众就近就医。跨省异地就医直接结算同样遵循这一原则。

国家在推进跨省异地就医直接结算工作过程中，制定了一些具体规定引导合理有序就医，广西也相应出台相关措施。比如，需要参保人员在参保地社保经办机构进行必要的备案登记，对于危急症患者或者是疑难杂症患者，确实在本地看不了需要转外就医的人员，也要按照转诊规定提出转诊申请，由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等，以促进有序就医。

五类人员

可享受直接结算

异地安置退休人员

异地长期居住人员

常驻异地工作人员

异地转诊人员

异地急诊住院人员

跨省就医直接结算

“三步走”

先备案

第1步

参保人员在异地就医之前，需到参保地的社保经办机构备案

选定点

第2步

参保人根据病情、居住地、交通等情况，选择就医地开通的跨省定点医疗机构就医。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn）查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构

第3步

持卡就医

社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，只有持社保卡才能办理入院登记和出院结算。

俊生/制图

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