绝经后又来“月经” 当心子宫内膜癌 该病种主要治疗手段是达芬奇机器人手术

谈到妇科肿瘤，大多数人首先想到的是宫颈癌，因为它是女性发病率最高的恶性肿瘤。但近年来，世界卫生组织针对女性重大疾病进行统计后发现，子宫内膜癌发病率呈现逐步上升趋势，发病年龄也由60岁左右降至45岁左右。为此，广西医科大学第一附属医院妇产科副主任范江涛提醒，如果女性朋友有月经不调、不排卵，同时又有肥胖、高血压、糖尿病，以及绝经后出血等症状，就要非常注意了，因为这些都是导致子宫内膜癌高危因素。

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75%以上发生在绝经以后的女性

进入更年期后，绝经的女性又来“月经”，这样的事你听说过吗？这可不是返老还童，或另有其他原因。范江涛表示，临床上接诊了很多这样的女性，都是不幸罹患子宫内膜癌的。

据范江涛介绍，子宫内膜癌发病率在女性人群为1%~2%，75%以上发生在绝经后的女性，大约5%内膜癌发生在40岁以下。

值得注意的是，大多数人会表现为“绝经后阴道出血”，但也有一些人只表现为“月经紊乱”。“长时间月经紊乱，药物又治疗不好的，也要考虑有没有内膜癌的存在。”范江涛补充说，还有一些女性，尤其是老年女性，会有阴道排液的情况，水样，有异味，又不像白带增多，有这种情况的也要赶紧就医。

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长期服雌激素易引发子宫内膜癌

子宫内膜癌的发生又与体内雌激素的刺激有很大关系。“一般认为，肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女是子宫内膜癌高危人群。”范江涛指出，针对这类患者，考虑可能是子宫内膜在体内雌激素的长期作用下，又没有孕激素的对抗，发生了子宫内膜增生症，继而癌变。

所以，对于要延缓衰老，抑或缓解更年期综合征而自行服用雌激素的女性，需格外注意。

那么，是不是绝经后就不能服用雌激素了呢？其实也并非如此。范江涛表示，临床上会给需要用雌激素的女性用孕激素来对抗。他提醒，不能乱用雌激素，一定需要时要在医生的指导下应用；对于有不孕、肥胖、高血压、糖尿病等危险因素的人群以及有家族史的女性，要重点进行筛查；对于出现“月经紊乱”的更年期女性，要注意先排除子宫内膜癌。

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子宫内膜癌不会传染，但有一定的遗传性

子宫内膜癌是一种对女性危害很大的恶性肿瘤，它会传染身边的人吗？“这种病不会传染，但有一定的遗传性。大约20%的患者有家族史。因此，身边朋友如果有患子宫内膜癌的女性不要过度紧张，不会传染到自己。”范江涛表示，有乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌家族史的女性会有较高的子宫内膜癌患病率。

究其原因，是由基因突变所致。要想知道是否有这种突变的基因，就要进行基因检测。目前，这类检查正在逐渐开展。范江涛提醒，基因是改变不了的，对于这部分有家族史和基因突变的女性，应早筛查。这包括从30岁以后定期进行阴道超声和子宫内膜检查，或者到一定年龄进行预防性的子宫和双附件切除。

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子宫内膜异位症及肌瘤一般不会癌变

谈癌色变，很多市民担心子宫内膜异位症、子宫肌瘤等这些疾病会发展为子宫内膜癌。对此，范江涛表示，一般不会，但是要注意绝经期妇女子宫肌瘤可能会合并子宫内膜癌。

范江涛建议，如果担心，可以采用经阴道B超、诊断性刮宫、宫腔镜进行检查。其中，经阴道B超最重要的同时也较方便，它可以发现宫腔里面是否有肿物、探查子宫内膜的厚度等。诊断性刮宫，俗称“诊刮”，刮出的内膜送化验。宫腔镜就是仪器直接进到宫腔里观察，看到有病变的地方，会取部分组织出来送化验。当然，除了这些，还有磁共振、CT和出血检查等，但都没有送组织去化验来得准确。

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手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗手段

如果不幸患上子宫内膜癌，应如何治疗呢？是不是癌症就一定得动手术切除？“是否动手术，这个要看诊断时子宫内膜癌侵犯的范围和程度。但是大部分患者是需要动手术的。”范江涛指出，手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗手段。早诊早治对子宫内膜癌来说非常重要。

据悉，目前国内外手术治疗的主要手段是微创治疗，而国内外尖端的微创技术手段是达芬奇机器人手术。“子宫内膜癌的患者很多属肥胖，在这些肥胖的子宫内膜癌患者治疗中，这种技术的优势体现得更加明显：手术精细、操作稳定、术野裸眼3D，具有术野的放大作，突破了人手的局限和传统腔镜器械的局限性，出血少、恢复快、住院时间短等优势。”因此，范江涛认为，目前子宫内膜癌是最适合做达芬奇机器人手术的病种之一。据悉，在2016年8月27日，该院开展了广西第一例达芬奇手术。目前已经开展了60例。

本版采写 叶宇莉 通讯员 石鹏

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