把香烟关进“笼子”

本报记者梁莹

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，吸烟是肺癌、冠心病等8种最具致死性疾病中6种疾病的主要危险因素。广西是全国较大的烟草生产和消费省区，据调查测算，全区约有1000万15-69岁居民吸烟，另约有2000多万不吸烟人群遭受二手烟的危害。

A年轻的“老人”

5月31日上午，自治区人民医院胸痛中心接到一名急症患者。患者李先生，今年35岁，因为在家突发心痛被送往医院。

经诊断，李先生为突发性急性心肌梗死。进一步心脏造影后，医生没想到这位青年人的心血管已步入“老年期”，其心脏周边血管已受到弥漫性损伤，原本应该活力弹性的血管，充满斑块，甚至一条心脏主动脉的左前降支完全堵死，可以说是命悬一线。

35岁正值青壮年，为何李先生心脏周边血管却已“老龄化”？正是这位患者的两个“不良嗜好”——抽烟和熬夜。据家属说，李先生烟不离手，每天至少要抽两包烟。熬夜、高脂型的饮食习惯更是让小李的血管雪上加霜。

“抽烟对心脏的伤害非常直接，烟草能让血管变狭窄，导致血栓。吸烟除了对心脏有影响外，对人的肺、肾等脏器均有伤害。临床上90%以上的慢阻肺病人都有吸烟史。”区医院呼吸内科主任医师梁大华表示，吸烟对人类的危害是多方面的，如可导致哮喘、肺炎、肺癌、高血压、心脏病和生殖发育异常等疾病。

据悉，在我国，心血管疾病引起死亡占总死亡人数的40%以上，约12%的心脏病死亡归因于烟草使用和二手烟暴露。目前，避免其危害最主要手段之一是实施公共场所禁烟立法。

B史上最严控烟令

根据最新的调查显示，我区15-69岁居民吸烟率约为28%，估计全区烟民约有1000万；初中生吸烟率近10%，其中男生和女生吸烟率分别为16%和3.8%。

自2009年起开始，我区开展控烟履约工作，并积极推动控烟立法，推进公共场所禁烟。2014年3月，广西实施《广西壮族自治区爱国卫生管理办法》，明确规定托幼机构、学校教学场所、医疗卫生机构等重点公共场所禁止吸烟；2014年7月1日，南宁市实施《南宁市控制吸烟规定》，明确超市等12类公共场所禁烟，违规吸烟者最重罚200元，控烟不力的场所经营管理者最高罚5000元，堪称“史上最严控烟令”。

控烟条例出台后，效果如何？以南宁市为例，2015至2017年，该市开展联合执法共检查各类禁烟场所71个，依照规定，对发现问题的被检查单位送达责令整改通知书共17份。据自治区爱卫办督查，该市绝大部分公共场所控烟工作得到了进一步加强，大多数商场、车站候车厅等控烟场所均在明显位置放置“严禁吸烟”的警示标志，落实吸烟劝阻人员，并对在禁烟场所吸烟的人员予以劝阻、制止。

C榜样的力量

5月31日，南宁市桃源路小学举办了一场特殊的活动，同学们与老师一起签下名字，拒吸“第一支烟”。

除了依靠法规禁烟外，重点人群、特殊人群所起到的示范作用也会相当明显。

“比如公务员不在公众面前吸烟，医生不在医院里吸烟，家长、教师不在孩子面前吸烟，在各种影视作品中杜绝吸烟镜头等。”自治区疾控部门专家表示，这些人群的“榜样”力量往往能起到事半功倍的效果。

因此，我区积极开展无烟卫生计生机构创建，先后利用中央补助地方烟草控制项目、健康素养促进行动项目创建无烟医疗卫生机构100家，要求卫生计生机构工作人员要模范遵守公共场所禁烟规定，以实际行动作出表率。与此同时，开展无烟机关无烟单位创建，设立了南宁、柳州、桂林、贺州、来宾5个创建试点市。在自治区级创建活动的影响下，各市无烟机关单位创建覆盖面不断扩大。

为了引导青少年这个重点人群拒绝吸烟，我区还将宣传重心放到了学校，倡导“不吸烟，我时尚，我健康”新风尚，在校园大力开展“拒吸第一支烟，做不吸烟新一代”倡议签名活动。经统计，全区参与签名的学生共达35万人次。

D戒烟要靠科学方案

“为什么我老是戒不了烟？”在12320卫生计生服务热线接到的求助中，值班医生也都会碰到这样的问题。实际上，戒烟不单纯是靠意志力，更应该靠科学的方案。

2014年，自治区人民医院、南宁市一医院、柳州人民医院成为第一批戒烟门诊服务试点创建单位。至2018年，全区各市已设立戒烟门诊服务医院19家，进一步为广大群众提供规范、良好的戒烟服务。

然而，前来咨询就诊的吸烟者数量有限。“大多数想要戒烟的人群还是单纯依靠自己的意志力戒烟，但效果不仅差而且容易复吸。戒烟门诊根据患者的情况制定药物辅助的戒烟方案，能更科学彻底地帮助患者戒烟。”戒烟门诊医生表示。

我区的控烟工作同样面临着不少困难。群众对吸烟与二手烟的危害的认识模糊不清。在整体的控烟立法工作上，至今只有南宁市制订和实施了相关条例，仍缺少自治区控制吸烟的专项法规，绝大部分城市控制吸烟相关法规缺失。此外，执法机制尚不健全、控烟执法力度不够也导致了举报难、劝阻难、执法难等现象普遍存在。

我区仍需要打通全区层面的控烟立法“最后一公里”，加大地方控烟立法力度，为无烟环境建设提供政策保障。利用中央健康素养促进行动项目，进一步提高医务人员戒烟服务能力，积极推进简短戒烟干预服务。

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