我区城乡居民基本医保政策有调整下半年参保缴费不能享受当年财政补助

今报记者刘冬莲

除新生儿外，当年6月30日后参保缴费的，不享受当年财政补助；住院次数年度内可不分医院等级连续计算；增加门诊特殊慢性病可报销用药范围……6月16日，记者从自治区人力资源社会保障厅获悉，该厅日前印发通知，进一步完善我区城乡居民基本医疗保险有关政策。该通知7月1日起施行。

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参保缴费

6月30日后缴费将不得享受财政补助

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城乡居民医保按年度缴费。根据自治区人社厅印发的《关于进一步做好广西城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》（以下简称《通知》），城乡居民在当年6月30日前参加城乡居民医保并缴费的，只需缴纳个人缴费标准部分，并享受当年的财政补助。除新生儿外，城乡居民在每年7月1日至12月31日参保缴费的，除缴个人缴费标准部分外，还需一起缴纳当年财政补助标准的费用。

如果是初次和逾期参保缴费，参保人从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇；属于中断参保缴费的，从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

但是，新生儿可以在出生后3个月内参保缴费，且只需按年度缴费标准缴纳个人缴费部分。如果在出生当年参保缴费的，可从出生之日起享受基本医疗保险待遇；在出生次年参保缴费，如果补缴出生当年的参保费用，可以从出生之日起享受基本医疗保险待遇；如不补缴，就只能享受缴费当年的基本医疗保险待遇了。

门诊统筹

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备案后异地也可享受门诊统筹待遇

根据《通知》，参保人员门诊医疗统筹实行限额支付，每人每年200元，年度支付额度由自治区适时调整。已提供家庭医生签约服务的，医保基金按每人每年5元的标准给予支付签约服务费。

异地就医方面，办理了长期跨统筹地区异地就医备案的城乡居民医保参保人，在异地发生的普通门诊医疗费用，也可以享受门诊医疗统筹待遇。

该《通知》也强调，各统筹地区可结合当地的实际情况，在统筹区域内适当扩大门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病定点医疗机构服务点。统筹地区社会保险经办机构应加强监督管理，确保基金的平稳运行。

特殊慢性病

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增加8种门诊可报销用药

在一些特殊慢性病的治疗中，一些药物有良好疗效，但没有列入门诊特殊慢性病可报销的用药范围内。《通知》表示，增加血友病、重型和中间型地中海贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的门诊特殊慢性病用药范围，冻干人凝血酶原复合物（人凝血酶原复合物）、地拉罗司分散片、环孢素等8种药物进入增加名单。

此外，患重型和中间型地中海贫血、血友病和再生障碍性贫血三种门诊特殊慢性病的参保人员，因病情需要在具备条件的定点医疗机构门诊输血治疗的，产生的合规医疗费用按急诊留观医疗待遇结算，基金起付标准为20元/人·月，基金支付急诊留观的医疗费纳入该病种基金年度最高限额支付指标。

住院待遇

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住院次数年度内连续计算

在住院方面，《通知》表示，参保人员因病在定点医疗机构住院的，个人基金起付标准按对应的标准支付，住院次数在同一参保年度内不分定点医疗机构级别连续计算。也就是说，如果参保人参保年度内在县医院住院治疗，出院后又发病在设区市医院住院算第二次住院，享受第二次住院的基金起付标准待遇。

《通知》也对住院基金起付标准作了微调，第一次住院的，在三、二、一级定点医疗机构的个人基金起付标准，分别为600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一级定点医疗机构的个人每次基金起付标准，分别为300元、200元、100元。

此外，住院转诊患者的个人基金起付标准按第二次住院计算，对符合规定的住院转诊患者，还可以连续计算起付线。由基层定点医疗机构转诊到上一级定点医疗机构治疗的，其住院起付线标准以补差的方式收取；由上一级定点医疗机构转诊到下一级定点医疗机构康复、治疗的，其住院起付线为零。

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根据《通知》，住院基金支付的计算公式调整为：住院报销费用=（医药总费用-《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药个人自付费用-医药自费费用-床位费-基金起付标准）×相应的报销比例+符合基金支付的床位费。急诊留观、家庭病床基金支付的计算方式参照住院报销的公式计算。

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