糖尿病患者血糖控制不理想的建议

问：我今年44岁，男性，Ⅱ型糖尿病。9年了，打门冬胰岛素，血糖这几年控制不理想，空腹一直在9左右，现在主要症状是脚发凉，春末了还穿棉衣。

答：您好，根据您的描述，考虑已出现糖尿病相关并发症的可能性，但也需要排除甲状腺功能减退的可能性。因此，我的建议是：

1.首先需要完善相关的检查，包括甲状腺功能的测定，重点排除甲减。同时，建议行血脂、糖化血红蛋白、尿常规、双下肢动脉彩超、神经阈值及神经肌电图等相关检测。

2.您目前应该使用的是门冬30胰岛素，一般很少单独使用门冬胰岛素，门冬胰岛素属于速效胰岛素，用于控制餐后血糖的增高，因此，推断您使用的是门冬30胰岛素。这种胰岛素也称之为预混胰岛素，它是门冬胰岛素和中效胰岛素混合在一起的胰岛素类似物，胰岛素呈现一半透明，一半浑浊，在使用之前必须要先混合摇匀才可以使用。

3.如果没有特殊的禁忌症，通过饮食控制及胰岛素治疗血糖仍控制不佳，建议在胰岛素使用的基础上联用口服降糖药物，如二甲双胍或阿卡波糖等。

4.建议您监测一下目前三餐前后的血糖，以及睡前的血糖，同时提供目前胰岛素的治疗剂量。结合您目前的情况，给予降糖方案的调整，尽可能的使血糖达到我们的标准，一般来说，在没有低血糖的情况下，建议空腹血糖控制在5mmol/l~7.0mmol/l，餐后血糖控制7mmol/l~10.0mmol/l。

5.关于足底发凉的问题，可以考虑口服依帕司他、甲钴铵及贝前列素钠片，服用方法均为每次1片，每天3次。

总结一下您目前的情况，重点需要排除一下甲状腺功能减退的可能性，因为糖尿病病人合并甲减的可能性比较大一些；其次，目前血糖控制不理想，与糖尿病并发症的发生有一定的关系。所以建议严格糖尿病饮食控制，合理监测血糖，根据血糖情况调整目前的降糖治疗方案，尽可能的使血糖控制达标，目前的这些症状考虑可能合并有糖尿病神经病变，可以给予营养神经、改善循环治疗，包括口服依帕司他、甲钴胺、贝前列素钠等。

（广西桂东人民医院内分泌科主治医师李丹）

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