破解医改难题 造福广大群众——贵港市稳妥推进医改工作富有成效

市委书记王可（左二）到市人民医院慰问。市长李宁波（左三），市委常委、副市长黄志光（左二）到市人民医院视察指导。副市长岑宛玙（左一）在市中西医结合骨科医院顺利通过国家中医药管理局专家组三级中医骨伤医院复评会议上讲话。全市医疗机构进一步规范医疗收费标准，实施药品价格公示，防止乱收费行为。全市医疗机构和所有乡镇卫生院参加网上药品集中采购。图为市人民医院定期组织工作人员查验药品。医疗技术水平不断提高，多项临床科研项目达到区内领先水平。不断加大医疗设备投入，全市医疗机构拥有设备总值近3亿元。疾病预防控制工作不断上新的台阶，全市各种传染病的的发病率逐年下降。自2009年医改工作启动以来，贵港市严格按照国家、自治区推进医改的决策部署，围绕“保基本、强基层、建机制”的目标要求，把保障人民健康作为重大民生工程，立足贵港实际，从加强组织领导、加强财力保障、加强试点引路、加强宣传引导等方面入手，扎实推进医改工作，在基本药物制度实施、基层医疗卫生机构多渠道补偿机制建立、编制和人事制度改革、分配激励机制建立和绩效考核和公共卫生服务项目实施等相关领域取得阶段性成效，缓解了老百姓“看病难，看病贵”问题。

健全全民医保体系，完善医疗卫生体系建设，人民群众得实惠

港北区中里乡陈轩村39岁的农民黄运学，1年前因脑出血，先后几次住院治疗，总费用超过18万元，不但花光了全家人多年的积蓄，还欠了一屁股债。

“新农合报销了5万元，民政救助又给了1.5万元。新农合好，医药费报销减轻了我们的负担。没有新农合，我们家的日子就难过了。”黄运学激动地说，“没有国家撑着，这个家就要垮了……”

没有健康，就没有小康。从儿童先天性心脏病、儿童白血病，到终末期肾病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染等8种重大疾病，再到今年宣布全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、急性心肌梗塞等12类大病纳入保障和救助试点范围——3年多来，新农合重大疾病保障试点范围逐步扩大。

“我们要积极完善医疗保障体系，提升医疗保障的水平。”市卫生局局长郑海平语气坚定，“在开展新农合工作方面，我们多方筹资金，多渠道提高政策范围内支付比例，让老百姓看得上病，缓解老百姓看病困难的问题。”

三年间，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为辅助，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的医保制度体系初步形成，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。

三年间，为让更多困难群众得到就医保障，贵港市扩大了医疗救助的覆盖人群，开始将低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体纳入保障范围。2009年以来，城乡医疗救助补助资金累计达10819.8万元，门诊和住院病人医疗救助累计人次7.57万人次。

“保基本、强基层、建机制”——3年医改，从一开始就确定了这样的路径图。

三年间，新农合基本医疗保障水平大幅提升。全市新型农村合作医疗制度覆盖全市，2012年，全市参合农民人数为428.9209万人，参合率达到98.11%，比2008年85.17%的参合率提高了12.94个百分点，人均筹资补助标准也从2008年的人均100元提高到了290元，统筹基金最高支付限额提高到6万元，达到当地农民人均纯收入的8倍，新农合政策范围内住院支付比例在75%左右，绝大部分农民享有基本医疗保障。从2009年到2012年7月，全市累计为参合农民补助资金达196968.89万元，门诊和住院受益农民累计达898.58万人次。

三年间，中央、自治区和市财政累计投入2.7亿元，建设县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构共30个项目，累计建设面积达11.44万平方米。2011年，贵港市以村卫生室规范化建设项目为契机，全面完善基层网底建设，全市1073所村卫生室全部落实建设用地，并如期完成建设任务。通过开展卫生基础项目建设，全市县、乡、村基层医疗卫生机构的业务用房得到进一步完善。

三年间，贵港市在抓好基础设施建设的同时，继续加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才，累计完成免费定向医学生32名，为乡镇卫生院人员在岗培训1432人次，为村卫生室人员在岗培训10852人次，完成全科医生培训105人，人才队伍建设得到进一步加强。

目前，贵港市积极做好公立医院改革的各项前期准备工作。虽然贵港市没有列入公立医院改革试点，但提前关注其它省市公立医院改革信息及做法，同时搜集了大量相关的资料，吸取好的经验及做法，为贵港市公立医院改革奠定基础。同时，根据自治区的统一部署，贵港市已在2家三级医院开展预约诊疗服务，选择5家县区级医院启动临床路径管理试点工作。

执行国家药物制度，减轻老百姓负担

“由于实行了基本药物销售零差价，药费大大减少，减轻了群众负担，群众对医院的信任度增强，医院的门诊和住院量增加，农民医疗费用负担得到了下降。”港北区中里中心卫生院院长黄志认深有感触地说。

实行医改后，中里中心卫生院就医人数逐年增加，今年上半年门诊病号比医改前增加了41%，门诊病人人均费用减少了22%，住院病人增加8%，费用也有所下降。中里中心卫生院的变化是全市医疗机构实行医改后的一个缩影。

从2010年3月1日起，贵港市先后分三批在各县市区启动并实施基本药物制度，实行零差率销售。到2011年5月1日，全市74个乡镇卫生院和9个政府办城市社区服务中心已全部配备使用基本药物。今年贵港市将按照自治区的统一部署，继续推动乡村一体化建设，将基本药物制度逐步覆盖到村一级卫生室。

“原来计划经济条件下的医疗保障体系，城镇干部、职工有公费医疗，农村也有合作医疗。”市卫生局局长郑海平回忆说。

改革开放后，伴随计划经济向市场经济转变，贵港市同全国一样，原有的医疗保障体系发生了变化——2003年，全市拥有各种医保的人减少到15%左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病风险的分担机制，城乡居民因病致贫、因病返贫的现象时有所闻。

上世纪80年代以来，贵港市卫生总费用占GDP的比重长期在4％左右，其中居民个人支出比重迅速上升，从1980年的20％攀升到2000年的60％左右。人均医疗费成为居民消费支出中仅次于食品、住房的第三大开支。同一时期，政府卫生支出从36％下降到17％，平均每年降低约1个百分点。而在发达国家，卫生总费用占GDP的10％以上，居民个人负担占卫生总费用比重在20％左右……

第三次国家卫生服务调查显示，城乡患者应就诊而未就诊比例由1993年的38.5％上升到2003年的48.9％；应住院而未住院的比例达29.6％；出院病人中，63.9％是因经济困难自己要求出院。“看病难、看病贵”成为社会关注的重大民生问题。

“没病当发财，有病变大灾”“救护车一响，一头猪白养”“小病拖、大病扛，重病等着见阎王”……一个个民间顺口溜，成为新一轮医改前城乡居民“看病难、看病贵”的写照。

2009年4月6日，国家出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布；7日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》公布，给广大群众解决“看病难、看病贵”带来福音。贵港市认真贯彻落实新一轮医药卫生体制改革，并进入全面实施阶段。

三年来，公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系四大体系的建设和建立全民基本医保制度、实施国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化及公立医院改革探索等重点工作任务的全面推进，全民医保基本实现，基层服务能力明显加强，基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。

这里有“真金白银”的投入——2009至2011年，全市各级财政医疗卫生累计支出52.1亿元，与2008年同口径支出基数相比，3年新增投入6.5亿元。

医改的效果明显——

三年间，城乡居民参加三项基本医保人数超过482.45万人，其中新农合参合农民从2008年的363.6717万人提高到428.9209万人，比改革前增加了65.2492人，新农合覆盖率提升到95％以上。全市城镇职工基本医疗保险参保人数21.06万人，参保率93.56%，城镇居民基本医疗保险参保人数32.47万人，参保率95.56%，新农合参合农民428.92万人，参合率98.11%。

三年间，贵港市国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的现象开始改变，基本药物价格比制度实施前平均降幅30％左右。

三年间，反映居民整体健康水平的一些重要指标明显改善，孕产妇死亡率从34.2／10万下降到26.1／10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。

三年间，医疗卫生服务利用显著增加，全市医疗机构总诊疗人次由2008年的1775.3482万人次增加到2011年的2018.3650万人次，入院人数从13.7859万人增加到21.6130万人。

越来越多的人看得上病、看得起病——从2003年到2011年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从13.1％下降到5.4％；应住院而未住院的比例从29.6％下降到17.3％；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由43.3％下降到31.8％。

居民个人支出大大下降——2011年底，全市基层医疗卫生机构门诊病人次均医药费用较2010年同期下降了16.72％，住院次均费用下降了24.65％，而门急诊人次则上升了13.83％。，农民医疗费用负担得到了下降。由于实行了基本药物销售零差率，药费大大减少，减轻了群众负担，群众对医院的信任度增强，医院的门诊和住院量增加。

据统计，2012年1至7月，全市74所乡镇卫生院和9所政府举办的社区卫生服务中心均实施了基本药物“零差价”销售制度，“零差价”销售药物3964.544万元，群众受益594.682万元；同时，全市参合农民通过新农合获得补偿受益农民达1223722人次，新农合补偿基金支出总额39370.58094万元；累计补助白血病、先心患儿110例，补助金额达257.7万元。老百姓真正享受到了新医改带来的实惠。

基本公共卫生服务，向老百姓免费提供服务

“实行医改后，医院的管理理念发生了很大转变。以前医院的运行以提供医疗服务，以药养医，以医养防为主，现在的运行理念是提供公共卫生服务和基本医疗服务为主，目前，我们中里中心卫生院已为全乡常住户口90%的农民建立了健康电子档案。”港北区中里中心卫生院院长黄志认如是说。

三年的医改工作，贵港市基层医疗卫生机构体制转型基本完成，功能定位进一步明确，公益性管理体制初步确立，新机制开始运转。基层医疗卫生机构服务重心逐步转移到基本公共卫生服务和基本医疗服务上来。

让群众能看上病、看得起病、看好病，更要让人民群众少生病、不生病——三年间，城乡居民普遍享受到了基本公共卫生服务的阳光。健康教育、预防接种、传染病防治……贵港市普遍实施10类基本公共卫生服务和7大类重大公共卫生服务项目，免费向广大城乡居民提供。

三年间，全市均启动实施了以建立城乡居民健康档案、慢性病管理、儿童预防接种等服务内容为主的基本公共卫生服务项目，各级政府按照要求落实了基本公共卫生服务经费，人均基本公共卫生服务经费从2009年的15元提高到25元。

三年间，全市各基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范所确定的服务项目和服务内容，扎实稳妥推进基本公共卫生项目。截至2012年7月底，累计为城乡居民建立电子健康档案324.72万份，电子建档率为78.83%。其中，建立规范化电子档案287.41万份，规范化建档率69.78；纳入规范化管理的高血压病例82368人，糖尿病病人规范化管理186295人，重性精神疾病患者管理建档人数累计达3348人。

三年间，贵港市累计完成乙肝疫苗补种149.66万人次，为85497位农村妇女免费检查宫颈癌，为14947位农村妇女免费检查乳腺癌，为农村妇女免费增补叶酸累计达244051人次，完成农村孕产妇住院分娩补助14947人，完成贫困白内障患者复明手术1600例，建设农村无害化卫生厕所18000座。通过实施重大公共卫生项目，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。

通过国家统一实施的基本公共卫生服务项目，使贵港市城乡居民、已婚育龄妇女、孕产妇、儿童、60岁以上老人、慢性病患者等各类人群不同程度地享受到政府免费的保健服务，做到了“有病早治、无病早防”，从源头上有效缓解了看病难、看病贵的问题。

三年间，医疗卫生事业也发生巨变：

人员增加——全市乡镇卫生院现有人员编制5558，较医改前增加了109.1％。许多原来未入编的医护人员通过竞聘上岗，获得了与在编人员同等的待遇。同时，基层卫生医疗单位干部职工的基本工资得到保障，绩效工资得到明确，改变了基层医疗卫生单位以药养医来保障的正常运作旧模式，干部职工事业心明显增强，积极性有了很大提高。

收入提高——全市基层医疗卫生机构已兑现绩效工资，经过完善绩效分配方案，绩效工资体现多劳多得、优绩优酬原则，向做出突出贡献的人员和临床一线关键岗位倾斜的作用逐步体现，改革前后相比，基层医务人员人均工资水平普遍得到提高。

事业发展——至2011年12月，全市有卫生机构534个，比2009年增加11个，床位9373张，比2009年增加1762张；医院29家、床位5574张，平均每千人拥有医院床位数由2009年的0.87张增加到1.11张。

医改效果如何，群众最有发言权——国家统计局2011年满意度调查显示，城乡居民对基层医改的满意度达到了87.7％，其中农村居民满意度达到89.1％。

实施母婴健康幸福工程和地中海贫血防治计划，保障群众健康

今年4月，贵港市投入1100多万元建设的市地中海贫血产前诊断分中心投入运营并开展地贫基因诊断，对降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质发挥了积极作用。

市地中海贫血产前诊断分中心设备先进，自2011年开始建设以来，该中心先后购置了全自动血细胞分析仪、PCR扩增仪2台、染色体核型分析系统、二氧化碳培养箱等专业医疗设备。技术力量保证，中心选派了5名医务骨干人员到广州南方医科大学等单位进修，确保了地贫分中心业务正常开展。2011年12月，市地贫分中心取得母婴保健产前诊断技术服务许可，成为全市第一个地贫基因诊断检测定点医疗保健机构。中心自2012年4月份开始接收全市地贫基因诊断以来，截至6月底，已完成地贫基因诊断检测345例，检出266例阳性病例，检出阳性率为77.10%，其中检出α地贫基因173例、β地贫基因93例；查出夫妻双方同型基因68对，发现重型地贫8例，并将68对夫妻双方同型基因转到上一级医院做进一步产前诊断，对8例重型地贫进行了干预，减少了8例重型地贫儿出生。

市地中海贫血产前诊断分中心的投入使用，是贵港市继续实施母婴健康“一免二补”幸福工程和“地中海贫血防治计划”一项重要举措。

从2010年起，贵港市根据自治区的部署，在全市范围内启动免费婚检，免费婚检率逐年递增，到2011年，免费婚检率达到93.35%，免费婚检累计达到139961人次。同时，通过实施免费婚检和地中海贫血筛查，及时发现地贫基因携带者进行生育指导，有效促进地贫防治工作的开展。

贵港市还深入实施艾滋病攻坚工程，从2010年起，启动实施防治艾滋病攻坚工程，贵港市在县、乡、村等基层广泛、深入开展防治艾滋病防治知识宣传，并不断扩大宣传覆盖面。目前，共开展艾滋病防治知识宣传教育累计600多次。根据抽样调查，贵港市城镇居民对艾滋病防治知识的知晓率为80%，农村居民对艾滋病防治知识的知晓率为73%。到2012年，艾滋病新感染率出现下降趋势，艾滋病多发势头得到有力遏制，艾滋病防治攻坚工程初见成效。

在各级党委、政府的领导和重视下，在医改各成员单位的通力合作下，三年医改重点任务基本完成，医改工作取得了令人瞩目的成绩。基层医疗卫生机构体制转型基本完成，公益性管理体制初步确立，以药养医的旧模式已经被打破，农民医疗费用负担下降，农民得到了实惠。随着改革向纵深推进，体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露，改革的难度将进一步加大。逆水行舟，不进则退，医改已步入深水区。下一阶段，贵港市将按照国务院“十二五”医改规划目标，凝心聚力，脚踏实地，开拓进取，乘着改革的新风推动医改在深水区中破冰前行。

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