城镇医保待遇要明了

本报讯（记者农柏华）又到了一年城镇居民基本医疗保险缴费的时间，参加城镇医保能享受什么样的待遇呢？就广大市民关心的热点问题，记者采访了市社保局医疗工伤生育保险待遇科科长黄敏。

黄敏说，具有本市城镇户籍年满18岁以上未参加城镇职工基本医疗保险、本市城镇在校学生、未成年居民以及被征地农民均可参加城镇居民基本医疗保险。正常成年居民每年每人缴费100元，正常未成年居民和在校学生每年每人缴费30元，享受低保、重度残疾等居民可以由政府给予补贴。在住院待遇方面，在一个医保年度内，住院医疗费最高限额为每人每年累计10万元，在起付线以上，封顶线一下按规定比例由统筹基金支付，支付比例为：三级定点医疗机构50%，二级定点医疗机构70%，一级定点医疗机构80%，一级以下定点医疗机构85%。

那么，门诊看病能报销多少？黄敏说，居民到门诊看病，每次报销比例为50%，也就是医疗报销一半，个人承担另一半，而且每人每年累计最高报销100元。

黄敏解释，根据《贵港市城镇居民基本医疗保险暂行办法》和《关于提高贵港市城镇居民基本医疗保险门诊统筹待遇标准的通知》的规定，城镇居民基本医疗保险建立城镇居民普通门诊统筹基金，参保居民在社区定点医疗机构就诊时发生的普通门诊医疗费可以从统筹基金按规定支付。从今年1月1日起，参保居民每人每年门诊统筹基金由40元提高到50元，参保居民在社区定点医疗机构就诊时所发生的医疗费用每次从统筹基金支付50%，每年累积每人不得超过100元。

黄敏还告诉记者，贵港市从2009年实施城镇居民基本医疗保险以来，就已经实行门诊统筹制度，当年未享受医保门诊医药费待遇的居民，下一年度不再享受上年个人缴费部分，结转到下一年的医保统筹基金账户，可以根据基金存量，适当对下一年度的报销最高限额进行调整。这样可以保证医保基金有所结余，提高抗风险能力。所以，没有生病的居民也没有必要突击取药，这样可以防止将基金库掏空，容易出现风险。

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