让医疗保健阳光普照村民

改革创新显活力

2001年11月，罗兆宏走上了容县罗江镇卫生院院长岗位。罗江镇与贵港市平南县接壤，是典型的山区乡镇，共有7个行政村共2.5万多人。卫生院条件简陋，设施落后，人心涣散，不少村民舍近就远求医。如何改变落后面貌，罗兆宏感到责重千钧。为了让罗江镇卫生院来个大翻身，跨进先进乡镇卫生院行列，他先后从管理体制、运行机制、服务模式等方面着手改革，不断创新，使医院的管理工作走上了科学化和规范化的轨道。

他根据国家事业单位人事分配制度改革的总体要求和基本精神，在全县乡镇卫生院中率先引入竞争机制，按需设岗，以岗定员，双向选择，竞聘上岗。同时，试行了“基础工资+岗位工资+绩效工资”的分配形式，使分配机制向实绩佳、贡献大的优秀人才和重要岗位倾斜。人事分配制度改革极大地激发了干部、职工的积极性和创造性，促进了医院经济效益和社会效益的同步提升。到2003年，罗江镇卫生院一跃成为中心卫生院，成为乡镇卫生院中的佼佼者。罗江镇中心卫生院人事分配制度改革的成果引起了世界卫生组织有关专家和国家卫生经济研究所的关注。近年来，世界卫生组织、卫生部、中国医科大学、区卫生厅领导专家分别多次到罗江镇中心卫生院进行人事分配改革调研，其人事分配改革也被列入国际卫

生研究课题——改革与农村卫生院绩效分析研究。

A要让患者享实惠

罗兆宏作为医院院长，常常为农村一些困难病人看病难、住院难而焦虑不安，下决心把卫生院办成方便群众看病、让患者享实惠的为民卫生院。

为此，他从转变医护人员观念入手，努力实现由“坐堂行医”到进村入户送医送药上门服务模式转变，既开展巡回医疗卫生服务，又开展农民健康调查，及时掌握当地常见病、多发病、妇女病、老年病、传染病以及儿童保健等情况；建立了社区服务点和卫生院的双向转诊制度；设立专人负责辖区内疾病控制和儿童计划免疫工作；组织社区服务点开展孕产妇和儿童系统管理；对辖区内60岁以上老人进行健康体验，建立社区农民健康档案和专业病管理档案；开展健康教育活动，指导农民改水改厕，使社区农民的常见病、多发病能够早预防、早发现、早治疗，保障了农民获得最基本的预防保健和医疗服务。特别是该院在资金有限的情况下，想尽办法，多方筹措，先后投入500多万元，添置了大型500MAX光机、彩色B超机、新生儿培养箱、新生儿蓝光治疗仪等一大批现代医疗器械；拆除院内危房，建起卫生院业务楼和医技楼，使之布局更加合理，功能更加完善，就医环境更加舒适方便，服务能力大大提高。目前，罗江中心卫生院固定资产比2001年增长了10倍多，医疗业务用房面积比2001年扩大了4倍。同时，高标准地抓好防保所“四室”和村级卫生组织的规范化建设，使辖区内的村卫生所全部达到“甲级卫生所”的标准。

2006年以来，罗兆宏主持制定了《罗江中心卫生院关于医生合理诊断用药的暂行规定》，明文规定医生在为患者诊治疾病的同时，必须尽量降低门诊用药量，规范合理用药，严格限制开大处方，防止乱开高价药、做无谓检查和手术等现象的发生，门诊医生一次处方金额不得超过100元（同日同一病人的多张处方合并计算）。通过总额控制，病人诊疗费用明显下降。同时，医院对每一位住院患者，都将具体的治疗方案以及所需的大概费用告知他们或患者家属，向其征询意见、建议，确保患者的知情权，防止治疗中的随意性，尽量减轻患者的经济负担。

他还带领全院医务人员率先在全区乡镇卫生院开展“惠民病房”和“便民门诊”活动，对五保户、特困户、残疾人及困难病人实行医药费用减免。一次，罗江镇顶良村107岁的五保户黄惠芝因肺部感染和左腿骨折等疾病到罗江镇中心卫生院住院治疗，共用去医药费7469元，除新农合报销5699元外，罗兆宏拍板由卫生院为她免去了1770元。几年来，该院共为困难病人减免各种费用50万多元，结对帮扶困难户104户；在院内为患者及陪护人员提供免费爱心电话，免费为病人供应开水、白粥，为孕产妇提供24小时电话救助服务和免费接送服务等。这一做法不仅得到广大患者及社会各界的称赞，而且获得世卫专家和自治区卫生厅的充分肯定。来医院就医的不仅有本县的患者，还有来自梧州市和其他地方的患者。2009年，罗

江镇中心卫生院获“全国医药卫生系统先进集体”称号，在广西乡镇卫生院获此殊荣的仅此一家。

B就医只要一元钱

8月5日，罗兆宏带我们到罗江镇大石村卫生所，看到秦胜芳医生正在给村里79岁的老人梁进豪老人看病。梁大爷患了皮肤痒和头晕症，秦胜芳给他开了3天的西药，经核算，这些药价值13元，但令人意外的是，梁大爷只需要支付一元钱诊疗费。

为了让农民能就近看病、看得起病，2011年6月，罗兆宏在大石村卫生所推出“一元钱看病，免费供药”服务。凡该村参加新农合的农民到村卫生所看病，每次只交1元诊疗费，医生诊治后可开出3天以内的免费药物。目前，该村卫生所能供应的西药和中成药达460多种。如果还不能治愈，则转至罗江镇卫生院留医，医疗费用则按新农合规定的标准在病人出院时直接报销。

这项服务推出后，大石村参加新农合的村民到卫生所就医的人数便与日俱增。不少村民高兴地说：“以前担心看病贵，有病扛着，现在可以放心看医生了。”“一元钱看病，免费供药”服务在大石村大受欢迎的同时，也不禁让人产生这样的疑虑，假若卫生所经费超支，由谁来埋单，这样的农村医疗方式还能否坚持下去？

罗兆宏告诉笔者，前些年，他们在统筹参合农民每年医疗费时发现，有的农户没用完报销额，有的则不够用，未能体现合作医疗互助共济的精神。因此他们决定在大石村推出“一元钱看病，免费供药”试点。2011年6月至2012年5月一年运行的数据显示，大石村卫生所的门诊量为7974人次，同比增长135.63%；运行后每次医药费11.29元（实际只交1元），同比下降35.3%。这意味着“一元钱看病，免费供药”是可行的。

为了将“一元钱看病，免费供药”的做法尽快在全镇推开，罗兆宏进一步加强了村卫生所的基础设施建设，7个村分别建起了有诊室、治疗室、处置室、健康档案教育室、药房的卫生所，每个卫生所配备两名医生、一名护士和一名药剂师，有电脑和视频录像设备与镇卫生院的监控系统联网。镇卫生院既可监控村卫生所的医护人员的诊疗和收费情况，又可实现远程网络会诊。

村医的工资除上级补助外，还有诊费、防疫接种补助等，每月人均收入1500元至2000元左右。这样，医护人员队伍稳定下来了，做到了让群众“小病不出村，大病不出镇。”

由于“一元钱看病，免费供药”做法从根本上解决了农民看病远、看病贵、看病难的问题，引起了上级的高度关注。去年6月以来，国家卫生部、区卫生厅分别派员到容县总结经验做法。不少市、县的卫生部门也到容县学习。2011年10月，自治区卫生厅在容县召开公共卫生服务向农村拓展现场会。“一元钱看病，免费供药”经验和做法在全区逐步推广。

截至今年8月上旬，除罗江镇7个村全部推行“一元钱看病，免费供药”做法外，容县全县已有64个村卫生所实行了这一做法。

当笔者问到罗兆宏勇于探索，让医疗保健阳光普照村民做出了巨大的贡献有什么体会时，他微笑着答道：“这是一位农村卫生院院长应该做的！”

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平南新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离平南县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。