乡村卫生服务一体化惠及千万百姓——贵港市卫生系统实施为民惠民工程系列报道之五

公卫科工作人员到安怀镇扶兰村卫生室指导村医生开展公卫工作。在乡村卫生服务一体化管理中，卫生人员正在为村民体检，为村民建立《健康档案》。实行“零差率”基本药物制度后，村民正在卫生院选购药物。（本文图片均由市卫计委提供。）本报记者 黄摩登

11月14日，港北区中里乡双古村卫生室的值班医生陈继育如往常一样，背起十字药箱就往村里走，挨家挨户询问老人的健康状况，为村民做好“健康档案”跟进工作。群众看病不出门，自有医生上门来，村民们的这项福利得益于贵港市推行的乡村卫生服务一体化管理模式。

目前，该模式已在贵港市全面推行。在全市74个乡镇中，有市政府举办的乡镇卫生院75个、村级卫生室3694个，其中市政府举办的村卫生室1080个，实施乡村卫生服务一体化管理后，聘用乡村医生3272人，基层群众在家门口就可享受安全的医疗保障，并享受新农合报销项目药品类药价的“零差率”。

全程跟踪式的乡村卫生服务

今年53岁的陈继育已经做了30年的乡村医生，以前只在接到村民的求医电话时，他才出诊。从去年开始，他搬进了村里新建的宽敞明亮的卫生室，无需接到村民电话，每天他都要进村走访，为身体不适的老人和孩子诊疗。

“现在不一样了，看病出诊规范化了。”陈继育告诉记者，他祖上三代都是乡村医生，医术是跟老一辈学来的，他从小受家庭的熏陶，在出外完成医学专业的学习后，28岁那年回村里接下了父亲的班，继续当起了乡村医生。“以前有人叫了才出诊，现在人家不来叫，我们也要出诊。”陈继育说，村卫生室承担着附近村民的基本医疗卫生服务，医生的工作不仅是出诊，还要为村民提供全程式的医疗服务。

据了解，目前贵港市以乡镇为单位，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和工资等进行规范管理；乡镇卫生院在向群众提供公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等综合服务的同时，对村卫生室进行管理和指导，规范村医生医疗卫生服务行为，为群众提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务。

今年上半年，由市政府办的村卫生室1080 个，其中全面实施乡村一体化的政府办村卫生室有954个。实施乡村一体化的村卫生室实行“三制、四有、五统一” 管理制度，其房屋、人员、药品、设备等均由乡镇卫生院统一管理。原则上按每1000人口配置一名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加，负责辖区内的常见病诊疗、免疫接种、病人接送等工作。乡村医生报酬实行绩效考核制，根据服务人口和服务质量等考核内容确定其补助经费，补助经费从基本公共卫生服务经费、医疗服务收入和财政专项补助资金等渠道组成。

在港北区中里乡双古村卫生室，记者看到，卫生室宽敞明亮，诊疗室、治疗室、药房、消毒区等各项医护功能一应俱全；卫生室内，工作制度、岗位职责、防保数据等制度信息有序地挂在墙上；卫生室的值班记录本上，病人信息、病例特征、就诊时间、注意事项等都一清二楚。

今年上半年，全市纳入一体化管理的村卫生室的村级医生配合乡镇卫生院累计为村民建立健康档案3449897份，开展高血压健康管理和跟踪随访175650人、糖尿病健康管理和跟踪随访40720人，开展新生儿访视38124人，产后访视38873人，老年人保健管理106104人。

零差率药品销售减轻就医负担

“以前10元左右的药品，现在的零售价仅为2至3元，降价明显。”港南区木格镇中心医院院长翚飞键告诉记者，实行乡村卫生服务一体化管理后，纳入新农合医疗报销目录的药品实行“零差率”销售，大大减轻了群众看病负担。

翚飞键介绍，以前，“头孢呋辛钠”每针剂的售价是9至13元，如今零售价仅为1元，抗生素类的药品降价明显，其他类药品也均有不同幅度的降价，药品的降价真正让老百姓得到了实惠。

针对此前村卫生室存在的基本药物制度价格偏高的问题，贵港市调整了村卫生室基本药物制度的实施方式，明确要求村卫生室基本药物由乡（镇）卫生院统一组织采购和配送，并开具调拨单。同时调整村卫生室基本药物的付款结算方式，由乡（镇）卫生院从新农合补偿款或其它村卫生室补助款中扣除。

目前，贵港市各乡镇卫生院、政府办的社区卫生服务中心全部实施国家基本药物制度，做到统一招标、统一采购、统一配送，并实行零差率销售。全市政府办的村卫生室部分能实施国家基本药物，基本按照《广西村卫生室基本药物目录》配备和使用基本药物，已实施基本药物制度的政府办村卫生室有1008个，其中港北区105所、港南区82所、覃塘区144所、桂平市337所、平南县 261所。

与此同时，贵港市利用新农合门诊统筹基金，在政府举办的村卫生室开展新农合门诊统筹时，同步开展“一元钱”看病工作，部分县区还开展“0元看病”模式探索。如覃塘区、平南县“一元钱”看病或“0元看病”模式，在辖区范围内的政府办的村卫生室，参加新农合的村民可以凭新农合证到村卫生室看病，药品费从个人新农合门诊账户中划减，诊疗费由新农合补助给乡村医生。参加新农合就诊村民仅交“一元钱”或无需支付任何费用，家庭人员门诊统筹金额可共用，用完为止，切实减轻群众医药费用负担。

截至今年6月30日，通过村卫生室新农合门诊统筹工作平台，全市在村卫生室接受诊疗的参合农民共1237519人次，新农合补偿1899.80893万元。

信息化规范村卫生室一体化管理

据了解，贵港市政府办的村级卫生室已经全面投入使用，并全部实行“零差率”基本药物制度。至今年年底，全市将实现“零差率”基本药物制度和乡村卫生服务一体化管理全覆盖，且每个实行基本药物制度乡村卫生服务一体化管理的村卫生室均纳入新农合定点医疗机构管理，并提供新农合门诊统筹服务。

村卫生室信息平台建设工作正在扎实推进。信息平台的建设，将有利于实施乡村卫生服务一体化、基本公共卫生服务、基本药物制度、村级新农合门诊统筹工作，在科学化、信息化的管理平台上全面规范村卫生室管理，真正落实乡村卫生服务一体化、新农合门诊统筹、实施国家基本药物制度和国家基本公共卫生服务。

目前，桂平市基本完成村级新农合信息平台建设，基本实现村卫生室、乡镇卫生院、各级新农合办村级门诊统筹基金的网上监管和网上结算。而覃塘区、港北区村级新农合信息平台已完成硬件设备安装到村，已经完成村医培训工作。

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