加快推进分级诊疗　让居民看病更便捷 市政协“关于推进桂林市分级诊疗和综合监管体系建设”专题对口协商会委员发言摘要

陶领钢

叶涛

邓芝伶

邓翠荣

赵钧铎

伍发进

杨红梅

覃文

李健

夏学巍

提升基层医疗卫生服务能力提高居民主动参与分级诊疗意愿□市政协委员、市社会福利医院院长陶领钢

分级诊疗的关键是提高基层医疗卫生服务能力。建议：

一是政府应加快卫生领域的供给侧改革，优化基层医疗机构的空间布局，建立“以健康为中心”的基层整合型医疗卫生服务体系，提高居民就医的可及性。

二是政府应加大对基层医院的财政投入力度，重点加强基层人才队伍建设。

三是继续完善与优化基本药物制度，放宽或取消对基层医疗机构的用药限制与要求；同时增强基层医疗机构的药物供应与用药指导能力，满足居民正常的用药需求。

四是基层医疗机构应协同卫生行政与医保部门加大分级诊疗的宣传，强化居民对分级诊疗要求以及差异化医保报销标准的认知，提高政策吸引力。

五是政府与基层医疗机构应构建居民健康素养促进计划，提升居民科学的病情预判与医疗服务的选择利用能力；同时，引入社会化治理理念，引导并培育居民科学合理的就医用药理念。

建立医联体让乡镇卫生院更好地为农民服务□市政协委员、市归国华侨联合会主席叶涛

乡镇卫生院只有和县、市三级医院建成医联体，才能促进医务人才流动，提高医疗水平，才能扩展自己的生存空间和发展空间，方便农民看病就医，从源头上解决农民“看病难，看病贵”难题，实现“小病不出村，大病不出镇”的目标。

三级医联体的建立将会是各方共赢的好事，上级医院可以选派骨干对基层实行帮、教、带，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度，充分发挥绩效工资分配的激励导向作用，推动基层医务人员的培养和人才流动，同时支持医生多点执业，让医生“流”起来，让信息“转”起来，实行“双向转诊”，危急症病人向上转，恢复期病人向下转；着力城乡公平，实现分级诊疗，真正实现下级医院重点管防，上级医院重点管治，上下联动，防治结合，更好地为群众健康服务。

加强桂林市农村医疗卫生人才培养□市政协委员、市卫生学校副校长邓芝伶

为提升基层医疗机构服务水平及能力，使“基层首诊”的目标真正落地，建议：

一是县(区)政府按乡镇卫生院编制人数全额发放工资。在卫生院有空编但又没人报考招不到人的情况下，地方财政应按照工资标准和空编数足额拨付给乡镇卫生院，以缓解乡镇卫生院过重的经济负担。

二是调整招聘条件。公开招聘时，给予长期在乡镇卫生院工作的临时聘用卫生专业技术人员在年龄、学历等方面适当的政策倾斜，解决其编制问题，使临聘人员有盼头、有动力。

三是出台引进人才的激励机制，加大对乡镇卫生院医疗卫生人才的培养力度，强化乡镇卫生院基本医疗功能。

四是恢复中职农村医学专业招生后，进一步修订完善农村医学专业人才培养方案，提高人才培养质量。制定相应的激励政策，确保村医待遇，提高岗位吸引力，把人才留在基层。

扎实推进家庭医生签约服务助推分级诊疗制度落实□市政协委员、农工党桂林市委会驻会副主委邓翠荣

家庭医生签约服务是分级诊疗制度的重要抓手之一，建议：

首先，改革医保基金管理方式，由保疾病向保健康方向转变，制定与医改分级诊疗政策相符的医保支付政策，促进三级医院主动下沉资源夯实基层医疗，核定合理的家庭医生签约服务费标准，并纳入医保支付范围，实行实时付费，通过医保政策合理引导双向转诊。同时完善基层医疗机构绩效工资制度，允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，鼓励基层医疗卫生机构在基本公共卫生服务外增加基本医疗服务的开展。

其次，加大紧密型医联体建设区域试点范围，加大医生多点执业的推动，鼓励二级、三级医院医生(退休医师亦可)到乡镇和社区执业；加强现有医务人员的业务培训，快速提升基层业务技能和水平。

第三，拓宽家庭医生服务内容，提供个性化签约服务。通过优质医疗服务的供给吸引群众主动签约，使城乡居民就诊下沉效果逐步显现，从而逐步提升健康管理效益。

分级诊疗体系建设要解决好“异地就医”问题□市政协委员、民建桂林市委会副主委(兼)、桂林航天工业学院管理学院工业工程教研室主任赵钧铎

我们要关注外来人员在桂林市异地就医的情况，也要关注桂林市外出人员异地就医回桂报销的情况。建议：

一是制作全市统一的异地就医诊疗流程图应用于全市各级医院，以图表的形式代替文字的形式，让异地就医人员看得更明白、更透彻。

二是统一桂林市各级医院异地结算所需资料的格式文本。如有的外省城市需要三甲医院证明，桂林市各三甲医院的证明文件均有差异，建议统一形式。

三是切实关注和解决医联体和专科联盟建设对异地就医报销方面的影响。避免区外城市只认原定点医院，不认医联体和专科联盟的情况出现。

四是社保部门在异地就医备案、报销政策的落实方面进一步改进作风，涉及异地就医人员的相关单位及社保单位要努力缩短异地就医报销时间。

推动县级医生县乡服务协作确保分级诊疗制度落到实处□市政协委员、兴安县政协副主席、民盟桂林市委副主委伍发进

为加强县级医生县乡服务协作，建议：

一是制定转诊标准和统一的转诊制度，提高县级医生县乡协作的意识。各县根据县乡医疗机构核准的诊疗科目和实际服务能力规范转诊指标和转诊流程；加强分级诊疗制度的宣传、培训力度；制定县乡医生协作交流制度，用制度保证县级医生去乡镇卫生院指导、坐诊，高资质县级医生到基层挂职、低资质县级医生到基层锻炼。

二是建立完善区域医疗卫生信息平台，提高连续性服务质量。建立双向转诊信息系统、上下转诊绿色通道、电话短信平台等方法来促进医疗资源整合和医疗机构间的协作，提高县乡医疗机构间医疗信息采集、储存、传递等的集成化和标准化，依托区域卫生信息平台实现分级诊疗预约、联动、病例信息共享管理，为病人提供整体性、连续性的医疗服务；实现医疗机构之间检查结果互用，避免不必要重复检查，从而有效减少患者的医疗费用，节省医疗资源。

三是完善利益分配制度，调动县级医生县乡协作积极性。

加强医院信息化建设□市政协委员、桂林医学院副教授杨红梅

只有加强医院信息化建设才能更好地完成分级诊疗的各项目标任务。建议：

一是借助信息化手段建立上下信息互通的医疗平台，实现医疗单位之间的信息互通，支撑跨单位医疗事务的开展。

二是加强信息化建设，利用互联网把资深专家的经验和年轻医生的经验不足有效互补，形成一对一的师生关系。基层医生可以第一时间把病人的病历和检查、化验结果推送给导师，为病人寻求更好的治疗方案。这样不仅可以提高基层医生的业务能力和医疗服务水平，也可以让患者就近就医，真正实现分级诊疗。

三是通过信息化建设促进远程会诊新模式的建立，促进优质医疗资源的共享。

四是利用互联网拓展医患的公共空间，如直接在手机上预约挂号、查询化验结果及健康档案；通过在线视频请名医远程问诊看病，对一些突发疾病咨询科学有效的初步应对措施等。

医共体是提高城乡医疗服务均等化的重要举措□市政协委员、民进桂林市委会副主委(兼)、阳朔县人民医院副院长覃文

医共体是农村开展医联体建设的主要模式，是以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系。医共体工作是提高城乡医疗服务均等化水平的重要措施。建议：

一是加大宣传，不断提高政策知晓率，逐步引导群众形成小病、慢病、常见病首诊到基层的分级诊疗意识。

二是部门联动，合力推动医共体健康发展。市政府要加强领导，卫计部门、人社部门、编制部门、财政部门、发展改革部门等各部门强化协同配合、制度衔接和政策互动，财政部门要加大投入。

三是创新机制，夯实医共体内部合作基础。要研究建立促进医共体内医疗合作更紧密的有效机制；研究制定牵头医院医生下沉基层的相关政策，加大对基层医护人员的培训力度；建立完善分级诊疗制度，畅通医共体医药联通渠道，打通制约医共体发展的通道。

四是充分发挥医保基金的利益调节作用，健全与分级诊疗相衔接的医保支付方式，发挥新农合基金对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用。

加强举措留住乡镇卫生院人才□市政协委员、市口腔医院党总支书记李健

实现医疗资源下沉，发挥基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度需要的条件是多方面的，关键是人才。建议：

身份留人，解决个人提升之忧。通过“县乡村一体化”医联体的建设，县级医院的医生要到乡镇卫生院指导工作，而乡镇卫生院人员也可以到县级医院进修，实现人才合理流动，打开业务提升的通道。

待遇留人，解决就业的自信心。对于在条件比较差、远离城市的乡镇卫生院工作的大中专毕业生，在调资、培训、晋职、聘任、考核、提拔及评先评优、津贴、住房等待遇方面给予更优政策，提升乡镇卫生院医务人员就业的自信。

建立符合农村需要卫生人才的培养机制。高等医学院校要以农村需求为导向，专门为农村培养适用的医学专科人才，强化面向农村医学需要的教育，毕业后定向分配到卫生院工作。

“县乡村一体化”建设的医联体，是调动乡镇卫生院医务人员积极性及留住人才的有效纽带，通过医联体人才统一管理，建立更加有效的人才“上县下乡”机制，才能更好地激活人才、留住人才。

落实医师多点执业政策推进分级诊疗体系建设□市政协委员、桂林医学院附属医院神经外科主任夏学巍

针对当前制约医师多点执业、优质医疗资源合理纵向流动的瓶颈问题，应该采取“宽准入、严监管”的办法，简化相关手续，鼓励医师依法多点执业。

一是简化办理医师多点执业的手续。将技术协作型多点执业原向卫生行政部门进行备案的管理方式，由所在医疗机构自行管理。而且符合多点执业条件的医师只要与多点执业医疗机构签订劳务协议，就可以向第一执业医疗机构执业登记的卫生主管部门申请办理多点执业注册手续。

二是降低医师多点执业门槛。

三是对多点执业的医生有政策的鼓励，如果医生到县或县级以下的医疗机构工作，将计入其在基层医疗机构工作的时间。

四是明确多点执业发生医疗纠纷的问题，依法依规处理。

五是加强教育培训，使得新的规定为大家所知晓。

□本报记者孙敏整理/摄

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