规范管理 完善监管 1亿元补偿金惠及广大“参合”群众

 

南丹讯

 

2015年，为确保新农合各项工作健康有效运行，南丹县在规范管理上下功夫，使全县新农合工作运行平稳、基金安全可控，群众受益面不断扩大。

规范补偿办法。逐步增加重大疾病保障病种、慢性病种、特殊病种的病种范围，提高新农合重大疾病补偿比例，补偿比例不低于70%，且不设起付线、不分医疗机构等级，不分门诊或住院，新农合补偿封顶线达15万元，充分体现新农合“以大病统筹为主、互帮互助”的原则。同时，降低无责任的各种意外伤害、贵重耗材、进口药品的报销比例，使新农合资金更合理地利用在自然生病群众的报销上，更有效地发挥了大病统筹的保障能力，保障了新农合基金的安全。

规范报销审核。严格把好日常报销审核关口，大额医疗费用报销实行“三关”审核制度，即第一关由审核员对报销材料进行仔细审核，第二关由复核员进行复核，第三关由分管审核的副主任最后把关。同时，通过实地查看、电话联系或去函等方式，向收治医院进行核实，确保报销基金支付安全。

完善监管工作。严格控制县内定点医疗机构实行自费项目比例，执行住院审批制度，有效防止“无指征入院”“挂床住院”等现象的发生。严格控制次均住院费用，县、乡各级定点医疗机构次均费用标准，均经过科学合理的测算来设定，对超次均费用标准的定点医疗机构，采取“月结季扣”的管理办法，提高参合农民的受益度，保障新型农村合作医疗基金的安全运行。严格实行新农合系统实时动态监控，即时结报工作实现透明可控，定点医疗机构监管得到不断强化。

2015年，南丹县参合人数达23.76万，整体参合率为99.77%，位居全市前列，比2014年提高0.04个百分点，高出市级下达的目标任务数近4个百分点。共补偿44.29万人次，补偿金额10279.8万元，基金使用率达92.05%。实实在在地为农民群众减轻了医疗费用负担，有效缓解“看病难、看病贵”和“因病致贫、因贫返病”的问题。

（韦胜媚

 

龙兴慧）

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