去年，河池市推行大病保险政策，有2.2万名患者符合赔付条件，但截至目前，只有8000多人递交申报材料—— 1.3万多名患者为何有钱不来领本报记者 唐毓克

 

去年，河池市推行大病保险政策，由平安养老保险广西分公司承办。根据河池市实施方案规定，参保（合）人经城镇居民医保、新农合补偿后个人负担的合规医疗费用（不含基本医疗起付线），超出大病保险起付线6000元以上部分，纳入大病保险补偿范围，补偿比例分段递增，其中，6万元以上报销80%；报销额度上不封顶。去年，大病保险让全市2.2万名患者获益。

4月27日，记者从平安养老保险公司河池分公司获悉，截至4月26日，该公司收到大病保险材料8361件，结报6827件，赔付金额3537万元，未结的1534件本周可以结报所有材料。目前，还有13639人尚未递交材料。到底是什么原因让这些符合大病保险补偿条件的患者却不申请赔付？

大病保险政策知多少

大病保险保费来源于城镇居民医保和新农合基金，由卫计委、人社部门的经办机构依据当年参保（合）人数，按统筹标准从城镇居民医保和新农合基金中支出，个人不需另行缴费。大病保险保障对象为全市城镇居民医保、新农合的参保(合)人员，不含职工医保人员。2016年，凡参保（合）的城镇居民和农村居民，都能继续享受该项惠民政策。

南丹县六寨镇拉堡村纳告屯村民莫显耀、王国梅夫妇的女儿莫晓雪于2015年2月被确诊为白血病，并先后在河池市人民医院、自治区人民医院治疗，治疗费花了18万元，新农合报销134000元之后，个人自费45300元。根据大病保险赔付比例，减去起付线的6000元，保险公司按39300元的60%给予赔付，大病保险应赔付23580元。由于莫显耀夫妻都不知道大病保险政策，迟迟未递交材料。本报4月23日以《大病保险为2.2万人雪中送炭》为题，报道该政策后，4月25日，获知这一消息的他已将材料交到平安养老保险南丹经办点。

金城江区东江镇加排村的蓝鑫怡今年5岁，现随父母在河池城区文体路一带租房居住。2015年12月11日，她被河池市人民医院确诊患上急性白血病，后转院到广西医科大学第一附属医院接受治疗，治疗费已花了30万元。记者告诉蓝鑫怡的母亲，大病保险可以对孩子的治疗费进行二次报销。此前并未知晓这一政策的蓝鑫怡母亲非常惊喜地说，有这么好的政策，她对治好女儿的病更有信心了。

在河池城区，记者就大病保险随机采访了2位患者。家住西环路的蓝女士说，她只知道医保可以报销，至于大病保险她并不清楚。

“没有人跟我们说过，我们也没有看到相关报道。”患者陈先生对大病保险政策半信半疑。

部分医疗机构未作宣传

2015年4月10日，市人民政府办公室下发《关于印发河池市城乡居民大病保险工作实施方案的通知》，市卫计委已转发给各医疗机构和各县（市、区）卫计部门。随后，还通过报纸、电视及网络进行宣传。但日前，记者走访河池城区一些医疗机构看到，大病保险在一些大型医疗机构的宣传几乎为零。

4月25日下午，记者在河池城区一家医院看到，该医院的门诊大厅、住院部大厅，只见医院的各种宣传手册，却不见大病保险的宣传资料。在该医院新农合、医保报销办公室，记者就此向有关人员询问，他们并不清楚大病保险是怎么回事。后来，一位男同志称，见过该册子。随后，该同志从记录夹中找到大病保险宣传手册。

从这家医院出来后，记者又走进另一家医院，了解到的情况大致相同，在大厅也同样未见大病保险宣传手册，导医对大病保险也是一头雾水。

据了解，在宣传方面，平安养老保险公司河池分公司印制了50万册宣传册子，分发到各县（市、区）医疗机构及乡镇卫生院，该公司还前往都安、大化、环江等县开展宣传，并收集了几千份大病保险相关材料。该公司的一位同志说，公司有针对性给一些医院科室送去宣传册子，但这些医疗机构相关人员竟然不知道大病保险，难以理解。

患者为何不积极

申领大病保险赔付

除了知晓率的问题，河池市卫计委基妇科负责人分析，去年这1.3万多名符合条件的患者未递交大病保险补偿申报材料，可能有一大部分人认为报销额度低，从准备材料到递交材料，耗了精力和时间及出行成本，扣除车费之后，也不得到几个钱。因为按照大病保险的保障要求，新农合或城镇居民基本医保补偿后，还需个人负担的年度内由实际住院、规定的门诊特殊病种发生的超出大病起付线的合规医疗费用，该部分费用扣除基本医疗起付线和大病保险起付线6000元的费用即为大病保险补偿费用，超过起付标准1000元以内的占相当大一部分。比如，自费部分为6500元，减去起付线6000元之后，可报销的500元按50%比例赔付，实际赔付250元。此外，还有一部分人在外务工，感觉来回跑花的车费远高于赔付费用，从而不愿申报。所以，虽经宣传，同时经办的保险公司还通过电话通知、下乡进村入户收集材料等措施，一些符合2015年赔付条件的保险对象对提交申请材料积极性仍不高。

据了解，大病保险报销需要准备的材料包括新型农村合作医疗证（卡）或城镇居民基本医疗保险医疗证原件及复印件；有效身份证件原件及复印件（身份证或户口本）；疾病诊断证明书、出院小结；门诊病历（特慢病需提供）；住院发票原件或盖有鲜章的复印件、新农合结算凭证或城镇居民基本医疗保险结算凭卡原件、住院费用清单；银行账户信息；转外就医审批文件（转外就医需提供）等。符合大病保险赔付而又未递交材料的患者，尽快将有关材料递交给当地平安养老保险公司大病保险经办点（各县农合办或社保所），以便办理审核、赔付手续。

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