奋力托起儿童生命健康 ——记市三医院外一科成功施行儿童肺叶切除术

 

一位身患右肺脓疡并右上肺叶毁损的都安籍6龄童患儿在河池市第三人民医院外一科成功地施行了右上肺叶切除术、胸膜肺粘连烙断术、胸腔闭式引流术，经过20多天的精心治疗和护理，日前已康复出院。医护人员用爱心和智慧，奋力托起了一名儿童的生命健康，同时也标志着该院小儿胸外科的救治水平又踏上了一个新的台阶。

该患儿因“反复咳嗽咳痰20天”而入市三医院就医，经CT等检查确诊为右肺脓疡并右上肺叶毁损需手术治疗，术前就诊断、手术指征、手术治疗方案以及术后护理等问题进行了会诊，特别是对手术风险、手术难度、术后护理问题进行深入细致的分析评估，一致认为手术有一定难度：患儿年纪小，消瘦，右肺上叶炎症波及范围大，叶间裂粘连，不易分离，容易出血，或易造成支气管瘘；术中体位为左侧卧位，患肺朝上，容易出现患侧脓疡内脓液、痰液、分泌物倒流至主支气管、健侧支气管引起堵塞、窒息、感染、甚至引起死亡；术后因疼痛患儿不愿咳嗽、咳痰，易引起肺部感染，肺不张，不利于病情康复。针对手术、麻醉及术后护理各难点，会诊采取了积极稳妥的应对措施，确保手术各环节安全。

在征得患儿父母同意后，手术于2010年12月6日如期进行，术中见右肺上、中、下叶与胸壁广泛粘连，肺叶充血水肿严重，化脓，胸膜增厚，右肺上叶后段及前段有一巨大脓疡约6×4×3厘米，脓疡壁厚约0.5厘米，有大量脓苔及坏死组织，右下肺叶后基底段及外基底段被较厚的纤维板固缩不张，右下肺背段与脓疡壁形成致密粘连，并有较厚纤维板使背段固缩不张。

术中进胸后，首先剥离肺表面纤维板及烙断粘连带，使右肺上叶及中叶、下叶游离，进行探查，接着分离叶向裂，显露右上肺叶及脓腔，吸净脓液，清除坏死组织，因见右上肺叶已大部分毁损，紧接着施行右上肺叶切除。尔后剥离中、下肺叶表面之纤维板，粘连致密处予以电刀及圆刀剥离切除，使右肺中叶、下叶复张良好。用稀释碘伏溶液及温盐水充分冲洗胸腔，术毕检查创面无渗血及漏气，于第8肋间置闭式引流管。手术过程顺利，麻醉效果良好。

术后经采取ICU监护，加强呼吸管理和抗炎，纠正贫血及扩容，勤拍背及以奖励方式鼓励患儿坚持吹气球，促进肺叶复张，取得良好治疗和康复效果。

（吴有书）

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