开展间盘微创手术造福病人 ——市三医院开展3D拉钩微创手术治疗单节段腰椎间盘突出症小记

 

腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，系指在腰椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、变薄的纤维环突（或脱）出，向后方或突至椎管内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列症状，如腰痛、下肢放射痛、肢体冷感、麻木、间歇跛行等。本病占门诊下腰痛患者10-15%，占骨科腰腿痛住院患者的25-40%，本病多见于青壮年，其中80%以上分布于20-40岁之间，其职业分布广泛，见于各行各业，由于腰部活动障碍，对患者的日常生活和工作造成极大影响。

腰椎间盘突出药物治疗效果极为缓慢且低效，其手术治疗式很多，但一些患者对于传统的开放性腰椎间盘手术可以说是谈术色变。

随着脊柱外科技术的不断提高，河池市第三人民医院骨科开展3D拉钩微创手术治疗腰椎间盘突出症的手术技术已日趋成熟，经过近三年的努力，已积累了80多例应用3D拉钩实施单节段腰椎间盘突出微创手术的成功实践经验，取得了令人满意的效果。

手术方法为在硬膜外麻醉下，患者取俯卧位，术前经C型臂X光机透视定位后，以椎间隙为中心，棘突旁开1厘米处取一长2厘米纵形切口，逐层切开皮肤、皮下筋膜，从骶棘肌内侧肌间隙将其分离，用3D拉钩精细特殊器械拉开肌肉，显露好术野，冷光源清晰照明下，用椎板咬骨钳咬除小部分椎板，开1-1.5厘米骨窗，切除黄韧带，分离粘连，双极电凝充分止血，用神经拉钩将硬脊膜和神经根拉向内侧，显露椎间盘，环形切开后纵韧带及纤维环，摘除髓核组织，扩大神经管，彻底解除神经压迫，彻底冲洗冲出残留的髓核组织，缝合各层，美容缝合皮肤，术毕。

通过3D拉钩在腰椎间盘突出症手术中的应用，更能突出其在脊柱微创手术中的优点，3D拉钩微创手术其切口比传统开放手术更小（2厘米），对深部软组织损伤更小，出血量更少（约20毫升），不影响腰椎的稳定性，术后不用放置引流管，术口美容缝合，更美观，术后第二天可以下床行走，术后住院时间更短（3-5天），从而降低了住院费用，同时术后恢复快，术后效果满意，更安全，患者乐意接受。

综上所述，3D拉钩微创手术治疗腰椎间盘突出症确是一种较好的手术治疗方法，值得具备手术技术和设备条件的医院推广应用。

（吴有书）

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