河池市幼儿“学平险”保费下学期将涨价河池保险行业协会称因相关成本增加需对保费作出调整 本报记者 李婷婷 冯敏桂

 

网友“保险韦哥”在河池网网络问政专区发帖称，河池市保险行业协会“强行”制定协议，提高学生、幼儿平安保险费，一些家长认为，“学平险”报销比例低，理赔需要的材料较多，有点麻烦。

6月28日，记者对河池保险行业协会进行采访。

保险行业协会：为“学平险”能延续经营适当调整保费

河池保险行业协会副秘书长卢子刚介绍，近几年来，河池市辖区内各保险公司所经营的学生平安险和附加住院医疗保险由于保费过低、相关成本费用过高连续数年出现严重亏损。为了让“学平险”和附加住院保险这一产品继续经营下去，根据中国保监会批复“学平险”和附加住院医疗险条款费率浮动的规定，2010年4月份，协会召集河池市部分经营和有意向经营“学平险”的保险公司，讨论签订“学平险”自律协议。当年规定小学、中学、大中专院校学生险保费收费标准统一为50元/人/年。幼儿园则由各公司按照经营情况适当调整保费，经了解，各公司调整为60元/人/年。

今年6月初，在成功执行2010年“学平险”自律协议一年后，为了保持“学平险”良性经营的延续性，河池保险行业协会召集开展和有意向开展“学平险”的8家保险公司，签订了《河池市保险行业学生平安险自律协议2012年版》：从今年秋季学期开始，幼儿园学生保费在相关条款规定下调整至80元/人/年；小学以上的在校学生，保费与去年相同，仍为50元/人/年。

原来，协会考虑到幼儿园的市场容量小，对“学平险”冲击不大而未作统一调整，但后期发现作为家长“掌上明珠”的孩子，年龄越小其风险越高，相关的赔付成本也更高，因此，今年秋季学期开始对幼儿园“学平险”保费作出调整。幼儿园学生保费80元/人/年没有超过保监会审批的费率规定。

家长：感觉“学平险”报销比例低

在河池城区某事业单位上班的覃女士说，她为上幼儿园的孩子买了“学平险”，但觉得这个险种报销比例低，实际得到的只是占总花费的40%，且非常规药、X光、B超、化验等都不能报销。而她在社区为孩子办的城镇社会统筹医疗保险，则可以报销总花费的50%以上。

卢子刚说，覃女士所说的城镇社会医疗保险是国家政策性保险，而“学平险”是商业保险。“学平险”的赔付是根据中国保监会审批通过的格式条款规定。像覃女士说的非常规药、X光、B超、化验等都不能报销是对相关条款的误读，凡与实际案子相关的各项检查费用都属于保险赔付范围，但个别学生家长担心学生身体还有其他问题，主动要求医院增加与实际案子无关的各项检查费用，保险公司是不赔的。比如，有些学生受伤部位只是脚部或手部，而被保险人却做了脑部或胃部、眼部检查等等，像这些不对症检查是不在本次事故责任范围内的。

针对被保险人的医药费、治疗费、检查费等报销的问题，卢子刚称，保险公司均严格按照相应的保险条款规定执行，并参照当地公费医疗机构相关文件规定给予赔付。建议家长在投保前，要详细阅读保险条款，特别是保险条款中“保险责任”和“免责免除”内容。保险条款中的保额由各保险公司自行制定，并报中国保监会审核通过。

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