胸腔镜：“以管窥天”的大作为——济南市中心医院胸外科特色技术扫描

对于食管癌这种疾病，大家并不陌生。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌治疗首选方法是手术治疗。食管癌的外科治疗至今已有120多年的历史。我国首次食管癌手术切除成功是1940年，由北京协和医院外科总住院医师吴英恺完成的。经历半个多世纪的发展，虽然治疗食管癌的外科手术流程已被改造得日臻完善，但传统开胸手术所造成的巨大创伤，仍然令患者望而生畏。

令人倍感欣慰的是，近年来，济南市中心医

院胸外科大力发展胸腔镜技术，成为省内

为数不多的胸腔镜、腹腔镜联合下开

展食管癌根治手术的医院。

医生观念一小步患者健康一大步

“省内医院开展胸腔镜下根治食管癌手术比较少，最重要的一点是手术者的观念转变问题，相当一部分外科医生曾经认为腔镜下的手术视野受限，尤其是在清扫淋巴结时，可能导致清扫不彻底。”说起胸腔镜技术在山东省各大医院的临床应用，济南市中心医院胸外科主任朱良明可谓一语中的。

“事实上，胸腔镜的摄像头能够放大10倍，胸腔内的任何一个角落都看得清清楚楚，比传统的开胸手术更直观，更精确，也更直接。”据朱良明介绍，济南市中心医院胸外科把胸腔镜技术应用于食管癌根治手术，也是基于科室的整个手术团队此前已经拥有了十余年胸腔镜手术的经验。

可以说，少数具有前瞻眼光的胸外科医生，在胸腔镜临床应用上的观念转变，相对于外科医学发展的历史来说可能是微不足道的一小步，但对胸外科患者尤其是食管癌患者却是天壤之别的一大步。“传统开胸手术，至少要有三处大的刀口，对患者是巨大的创伤。”也正是在这样的心境之下，朱良明在十余年之前成为省内少数尝试胸腔镜下开展手术的胸外科医生。

手术室里，朱良明为一名76岁食管癌患者实施的胸腔镜下根治手术，颠覆了传统外科手术的所有想象。手术团队分别在患者的腹部和胸部各开3个直径5至15毫米左右的小孔，手术结束时，这些手术孔连缝合线都不用，直接用一个创可贴就能封住，真正实现了“创伤小，恢复快”的预期效果。

省内先进奥妙何在

济南市中心医院胸外科在省内较早开展胸腔镜下食管癌根治术，为此说法做出注解的是来自江苏泰州的徐先生。68岁的徐先生是一名企业高管，徐先生说：“我所在的企业与医院有业务往来，我对医院多少有所了解，到济南市中心医院来，是因为我亲眼看到了与我一样的食管癌病人，整个手术过程真正地实现了微创，身上就是那么几个小孔，手术后半个月，也就恢复成了一个个小小的点，而不是我在其他几家医院看到的长短不一的手术刀口。”

那么，济南市中心医院胸外科在胸腔镜下开展食管癌根治术达到省内先进的奥妙何

在？据了解，胸腔镜微创

技术已经成为济南市中

心医院胸外科的特色治疗技术，开展10余年来，形成了独具特

色的系列技术。其

中，胸腔镜肺大疱

切除+胸膜固定

术，切除肺大疱，从根本上解除病人

反复发生气胸的风

险，同时又避免了开胸的创伤和痛苦；胸腔镜肺叶切除术，适用于肺癌、肺囊肿、支气管扩张、肺良性肿瘤的肺叶切除，创伤小，恢复快；胸腔镜肺活检术，胸腔镜胸膜活检术对于通过各种诊疗方式均不能明确的肺及胸膜病变，手术活检可获得病理结果，而胸腔镜大大降低了手术的创伤。

简言之，济南市中心医院胸外科因为开展胸腔镜技术较早，在广泛应用于各类胸外科手术的基础上，水到渠成地实现了从传统开胸手术到胸腔镜手术的转换，也自在情理之中。朱主任表示，传统手术创伤大，一直是威胁食管癌患者的巨大难题。近年兴起的微创腔镜技术，使胸腔镜的应用领域不断拓宽，食管癌的外科治疗由传统手术到小切口，再到今天的胸腔镜下手术，不开胸做食管癌手术才能成为现实。不过，由于胸腔镜下食管癌根治手术非常较复杂，操作难度大，省内到目前为止仅有少数医院开展了该技术。

普及胸腔镜常识让更多患者受益

朱良明近年十分注重胸腔镜技术的推广和普及工作，充分利用一切平台和机会，向广大患者普及胸腔镜的知识和该项技术的优势：“不论肺癌，还是食管癌，如果采用传统手术方式的话，切口需要20至30厘米左右，需要切断背阔肌、斜方肌、前锯肌、肋间肌等肌肉，有时还需切除1至2根肋骨，创伤大、恢复慢、功能影响大。好多医院的医生都不相信这么小的切口竟能把一叶肺切除，而且不影响任何功能。”

胸腔镜下食管癌手术具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，单纯几个小切口便解决了过去需30厘米长的切口才能做的食管癌根治术，避免了病人术后胸壁长期慢性疼痛及麻木。而且，对呼吸影响很小，使有些肺功能差的病人也能耐受手术。在胸外科微创手术方面，形成了胸腔镜手术、腋下小切口手术、微波消融治疗等系列术式。同时，在胸外科高难度手术方面，也形成了自己的特色。

“古人的语境中，说一个人‘以管窥天\’绝对是贬义的，但对于胸外科医生来说，借助现代化的腔镜设备，却又让我们实现了‘以管窥天\’的梦想，仅仅通过几个小孔就把胸腔中的病痛解决了，远古之人当然无法想象。”从一名传统的胸外科医生成长为业内知名的胸外科微创腔镜手术专家，朱良明当前最大的愿望就是让所有能够实施微创手术的患者，不再去承受开胸之痛。（本报记者 杨晨 通讯员关天星 马庆林）

名医名片

朱良明：医学博士，山东大学附属济南市中心医院胸外科主任、主任医师，山东大学副教授，硕士研究生导师，山东大学医学院手术学教研室副主任，济南市中心医院手术学教研室主任。中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委，山东防痨协会结核外科专业委员会副主任委员，山东省抗癌协会胸部肿瘤分会常务委员，山东省医师协会胸外科医师分会委员，济南医学会心胸外科学会副主任委员。2004年被评为济南市中青年医师十大技术标兵，2007年评为济南市卫生局拔尖人才。曾受医院委派到美国参加胸心外科新技术与管理培训班。

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