市传染病医院坚持走科技兴医、人才强院之路——引进新技术 促进新发展

多年来，市传染病医院始终把提高医疗质量和服务水平作为医院快速发展的核心动力，坚持走科技兴医、人才强院之路。发挥肝病、传染病省级重点专业优势，树立医院品牌，积极开展新项目、新技术，带动医疗工作的全面提升。2014年，开展电子胃镜检查及胃镜下套扎、硬化剂注射等治疗项目，极大地提高了食管胃底静脉曲张患者的诊断准确率；新开展TIPS介入疗法治疗门脉高压引起的消化道出血及腹水，为肝硬化门脉高压症导致的反复消化道出血、顽固性腹水患者提供了有效的治疗手段。近期，在济南市首家开展钆赛酸成像增强对比剂在MRI检查中的应用，极大提高了早期肝癌的发现率，为肝癌患者及时救治提供了良好基础，有力促进了医院的全面发展。A早期发现

肝癌治疗的关键

肝癌是一种病情严重且进展很快的恶性肿瘤。目前，我国肝癌的发病率约为25.7/10万，成为死亡率仅次于胃癌、肺癌的第三大恶性肿瘤。但是如果能及早地发现早期肝癌，及时接受手术或介入治疗，患者的生存期及生存质量会有极大的提高。1项大样本研究表明，日本早期肝癌的发现率为44%，其他亚太国家地区为9%，而此研究中，日本肝癌患者的平均生存时间分别为79.6个月，其他亚太国家地区为20.9个月。之所以会有如此巨大的差异，就是因为日本肝癌患者的发现较早，能够及早的选择有效的治疗措施。因此及早发现早期肝癌，是延长患者生存期，改善生存质量的关键。

目前广泛应用于肝癌筛查的手段主要有，一是影像学的检查，如B超、CT、核磁共振（MRI），一般情况下这些检查都需要强化造影；二是肿瘤标志物的检测，如甲胎蛋白（AFP）等。但是对于早期小肝癌，上述筛查手段的敏感性较差，很难及时发现，根据检查方法不同，早期肝癌发现率在57%至73%之间，也就是有27%至43%的早期肝癌不能被发现。

那么有没有一个敏感性、特异性都比较高的检查方法呢？近年来，一种新型的核磁共振成像对比剂——钆赛酸开始应用于肝脏领域。据文献报道，钆赛酸造影MRI检查对早期肝癌的敏感性达97%，特异性达100%。也就是说有97%的早期肝癌患者能被及时发现。

为什么这种检查敏感性、特异性会这么高呢？这要从钆赛酸对比剂的特性说起。钆赛酸进入肝脏后，迅速被正常肝细胞所摄取，而几乎不被肝癌细胞吸收、摄取。由于钆赛酸本身是一种MRI的强化剂，因此吸收了钆赛酸的正常的肝组织被均匀强化，而未吸收的钆赛酸的肝癌组织未被强化，所以在MRI的成像下，二者很明显地被区分开来。

市传染病医院作为山东省肝病诊疗中心，在治疗肝癌方面有着丰富的诊疗经验。医院自2014年开展核磁共振（MRI）钆赛酸造影技术以来，极大地提高了早期小肝癌的发现率，使肝癌患者有更多的治疗时机，治疗效果明显提高。

那么，肝癌能不能预防呢？其实肝癌的诱发因素很多，比如某些不健康的饮食习惯、酗酒、慢性的肝病、遗传因素等等。在我国，肝癌与慢性病毒性肝炎关系密切，大部分的肝癌患者有慢性病毒性肝炎或肝硬化病史。对于慢性乙型或丙型肝炎患者，及早开始正规的抗病毒治疗可以降低肝癌的发生率。同时建议慢性肝病、肝硬化患者定期接受检查，这样一旦发生肝癌就能够及早发现、及早治疗。B转变模式

艾滋病抗病毒治疗

近年来，随着越来越多的艾滋病病毒感染者陆续进入发病期，由疾控中心为主对艾滋病患者进行随访、发药的抗病毒治疗管理模式已经不能满足济南市艾滋病患者治疗的服务需求。2013年7月，济南市决定将市区即历下区、市中区、槐荫区、天桥区及历城区已经进行抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/病人移交到艾滋病抗病毒定点医院管理，在原市卫生局指导、支持下，市传染病医院作为市级定点医院于当年8月份开始接手这项工作。

作为艾滋病定点医院，在短期内密集接收艾滋病病毒感染者/病人仍然是个“大工程”。医院首先确定治疗的科室，艾滋病作为性病的一种，由现皮肤科的前身性病门诊来管理最为合理，而且皮肤科主任王春梅早在几年前就接受过国家疾控部门的艾滋病专项培训，作为定点门诊有着义不容辞的责任。

电脑、打印机、扫描仪、档案橱等硬件设备迅速备齐。交接工作刚开始，转到市传染病医院的一名艾滋病人需要进行血液透析。这时，医院刚斥资上百万购进一台新的血液透析机，如果给艾滋病人做了透析，也就意味着这台机器以后只能给艾滋病人用。市传染病医院毫不含糊，便给这名艾滋病人做了透析。

去年11月底，市传染病医院全面接收了五区的所有艾滋病感染者/病人。在最初的几个月里，不少患者因为对这种新的管理模式不理解，或对自己的身体状况不了解，会有大量的咨询。针对这种情况，市传染病医院专门建立了多个QQ群，并将办公电话和主任王春梅的手机号码都挂到群公告里。王春梅和同事们坚持着三四个月没有休息日，保证QQ24小时在线，保证手机全天候畅通，通过这样的努力，使得他们在最短时间内建立起了患者的纸质档案和电子档案。这些档案都由专人进行管理，公开场合所有的患者一律用QQ昵称互相称呼，尽最大努力保护患者隐私，打消了患者的顾虑，迅速建立起了医患之间的信任。

去年12月，市传染病医院对所有移交过来的患者进行了一次全面查体，对他们的健康状况有了第一手的资料，为下一步的治疗做好准备。不少艾滋病感染者/病人都有抑郁倾向，面对医生就像抓住救命稻草一样，王春梅需要对他们做大量的心理疏导。曾经就有一个病人完全把自己封闭了起来，每天只通过一台电脑和外界沟通。为了打破病人的心理壁垒，帮他走向社会，王春梅鼓励他，“希望三个月后，你用自己的工资买车票来看病”。再来查体时，他送给王春梅一个指甲刀，“这是我们公司产品的赠品”。至今，这个指甲刀还挂在王春梅办公室的墙上。

“即使只有一个病人在我们的救治下获得新生，我们的工作就没有白做，这也是激励我一直做下去的动力。”王春梅说。王春梅和同事们的努力也有了回应，移交一年之后，98%的病人对于医院管理模式感到满意。尽管市传染病医院只是济南市艾滋病定点医院，外地病友前来咨询就诊的也多了起来。

目前，全市艾滋病抗病毒治疗患者的咨询、诊治、随访、药品发放、血样采集、随访信息网络上报均实现了由市传染病医院等定点医院负责。2014年7月8日，中国疾控中心性艾中心政策研究与信息室有关专家在对济南市开展调研时，认为济南市艾滋病抗病毒治疗模式充分发挥了定点医院在抗病毒治疗中的临床诊治、随访管理作用及市疾控中心的协调指导作用，是我国目前抗病毒治疗工作中又一典范模式。（本报通讯员 石晓红 苏良 徐力力 记者 兰萃 王楠）

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