弄清医保这些事儿 过年就诊报销无忧“漫游”住院符合条件可报销

春节将至，有外出旅游或走亲访友计划的市民不在少数。出门在外，如果受伤、生病住院，医疗费用能不能报销呢？节日期间发生的急诊治疗，能享受医保报销待遇吗？弄清医保这些事儿，过年看病不愁咋报销。

“漫游”急诊住院五个工作日内备案

济南参保职工在外地是否还能享受到报销政策呢?据了解，异地就医报销通常有两种情况，一种是在外地的急诊急救住院的，二是在本地三甲医院无法医治，由三级甲等定点医疗机构或市级以上定点专科医疗机构组织专家会诊，由定点医疗机构医疗保险管理部门填写转诊转院备案表。

根据2014年4月1日起实施的《济南市职工基本医疗保险办法》，参保人临时在外地突发急症住院治疗的，只能报销其中一所医疗机构的医疗费，由管理单位于参保人入院后五个工作日内书面告知社会保险经办机构，医疗费用先由参保人垫付。如出现多所医疗机构的医疗费单据，必须附有相应转诊证明。也就是说，无特殊原因不按规定书面报告社会保险经办机构，或者经审核不属于急症住院的，统筹基金是不予支付其医疗费用的。出院后，由管理单位凭有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细、出入院记录复印件、相关检查检验单复印件等材料及时到社会保险经办机构报销。

急诊住院

留观医疗费与住院费合并

过年期间聚会增多，饮食、饮酒不规律突发疾病入院怎么办？记者从相关部门了解到，同一定点医疗机构急诊留观转住院的，其急诊留观期间发生的医疗费用才可以与住院费用合并报销。也就是说，当患者被确定要转为住院治疗时，留观住院的才可以按住院费进行报销。但对普通肠胃炎等不需收治住院的疾病，按门诊对待，在门诊统筹定点医院可以享受相应报销比例。

如果不是在门诊统筹定点医疗机构产生的门诊治疗费用，是不能报销的。因此，参保人可选择一家市（部队）三级以下定点医疗机构作为自己普通门诊看病就医的定点医疗机构，并持社保卡与之签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。参保人首次签约不受时间限制，只要正常享受职工基本医疗保险待遇，签约当日即时享受普通门诊统筹的相关待遇。

签约定点在社区卫生服务机构的参保人，因社区卫生服务机构不具备所需要的医疗条件而无法诊治疾病的，可办理转诊手续。定点社区卫生服务机构为参保人开具转诊单，参保人凭转诊单和社保卡在转入定点医疗机构医保部门登记后，在其门诊就医结算，医疗费用先由个人垫付。转诊就医结束后，参保人将门诊病历、检查检验单、发票等转诊材料交定点社区卫生服务机构审核后，由定点社区卫生服务机构按转入医院所对应的普通门诊统筹支付待遇标准结算。

无卡住院

领取社保卡后再结算

参保人在本市定点医院住院时，因社会保障卡未制作完毕或丢失未补办等原因无法出示社会保障卡的，需先持身份证复印件和住院证复印件到市社保局职工医保处开具无卡证明，持无卡证明办理住院登记手续。住院时，需全额交纳住院押金。如果春节期间丢失社保卡无法开具无卡证明的，可以在住院时向医院说明。

出院时，若参保人已领卡，应持社会保障卡办理结算手续；仍无卡的，需在定点医院挂账暂不结算，待领卡后再回定点医院刷卡补登记、补结算。

（本报记者 王晓菲）

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