误诊率为何没有下降□济南市卫生和计划生育委员会 崔 蕾

老百姓看病就医去大医院，图的就是大医院医疗设备齐全，医生经验丰富，但是多做检查就可以降低误诊吗？一项来自《临床误诊误治》杂志长达10年的研究得出了否定的结论。该杂志主编陈晓红研究团队对2004年至2013年的3万多篇标准误诊文献进行统计分析显示：年度误诊率基本在27%至31%之间波动。

这一数据与该研究团队对我国上世纪50年代至90年代的研究结果基本相同，也与美国学者研究得出的“美国20世纪初和20世纪末误诊率并无显著差别”的论断惊人相似。随着先进医疗设备的普及，看病就医越来越依靠医疗设备，有个头疼脑热的，去医院做个CT,查个核磁，并不鲜见，然而设备多了，费用高了，误诊却为何没有减少？这一结论似乎令人匪夷所思，但仔细分析，却也在情理之中。

其一，新技术带来新的误诊因素。“任何一种辅助检查手段，无论其功能多么精确，得出的结果都不可能绝对准确。因为疾病是很复杂的，仪器操作过程中发生的误差、检查项目的适应范围等都会影响检查结果的准确性。如果不能正确选择检查项目并正确分析检查结果，就会造成误诊。”陈晓红举例说，细胞学检查被视为重要的诊断依据，但细胞学检查的诊断率也仅有80%，如果加上仪器功能、操作者的技术、试剂、取材方法等干扰因素，误差率将会更高。对诊断帮助最大的依然是问病查体。

其二，人口老龄化造成复杂病例增多。我国60岁以上的老年人已达1.32亿。在济南，这个数字超过100万，老龄化率达到18%，按照国际标准已接近严重老龄化社会。老龄化带来临床“单因单果”的病例明显减少，“多因单果”、“多因多果”病例明显增多，高端设备和技术在成因复杂的疾病面前显得力不从心鞭长莫及。“医学不是万能的，不可能改变生老病死的客观规律，仍然有一些不治之症，是医学暂时无法解决的。”

其三，医疗行业对优秀人才的吸引力降低。疾病的诊断，尤其是疑难疾病的诊断，是一个剥丝抽茧见微知著的过程，要得出正确的诊断，知识、经验、爱心缺一不可。“医生虽然掌握了不少知识，积累了许多经验，但对于每一位新病人，医生只能从零做起。”著名的心内科专家、北京医院心内科教授曾昭耆强调。《第四次医师执业状况调研报告》显示，95.7%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符，其中选择“很不相符”的比例高达51%。要吸引一流人才从事医生职业，关键环节是要加大对医疗行业的投入力度，使医生能享有与其人力资本投入和付出劳动相匹配的薪酬待遇，这是整个行业健康发展的基础。

临床医学的探索性决定了诊断过程不可能总是一帆风顺，难免会出现判断上的偏差，甚至处理上的失误，降低误诊率的关键还在于提高医生队伍的整体素质。从外部环境上，需要通过一系列改革提高医生队伍的职业认同感和职业自豪感，以及医生职业对一流人才的吸引力。从人才培养上，需要注重对医学生临床思维和科学思维的锤炼，提高其全面获取疾病信息和深分析思考的能力。只有在此基础上，先进的医疗设备才能起到如虎添翼的作用。

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