怀孕困难 试试阶梯式治疗

见习记者 孙墨琦 通讯员 孙玉环 孙静 王莹

结婚生子，是每一位女性走向成熟的必经之路，但是受多种因

素及周围环境污染的影响，不孕不育的发病率逐年递增，怎样才能

孕育一个健康的宝宝，困扰着越来越多的家庭。也许曾经不以为

然的月经不调、妇科疾病，及不良的生活习惯等等都可能成为影响

自然怀孕的罪魁祸首。济南市第五人民医院生殖科主任王哲介

绍，一般婚后一年有正常夫妻生活，未能妊娠的夫妻，就需要到院

检查一下，特别是肥胖、月经不调及妇科炎症的人群，更应该引起

高度重视。

月经不调、肥胖、抽烟、饮酒生活小细节易致女性不孕

今年26岁的小李，结婚已经有两年的时间了，平时月经不规律，家里的老人都盼着能抱个大胖孙子，但是小李却迟迟未有怀孕的迹象。迫于家人的督促，夫妻两人才到医院接受检查，女方查体：肥胖，多毛，月经不调，后背分布着多个痤疮，妇科检查子宫略小，双侧卵巢略大，阴道超声检查子宫小于正常，双侧卵巢增大、每侧约有10个以上的小卵泡，子宫输卵管造影示双侧输卵管通而不畅。又采血化验检查后，最终诊断小王为“多囊卵巢综合征”合并双侧输卵管远端黏连。

王主任通过问诊、检查了解到，影响小李怀孕的诱发因素主要就是月经不规律，短时30余天一次，长时2-3个月不等。另外，小李身高155cm，体重70kg，上半身肥胖，也是影响怀孕的因素之一，又加上双侧输卵管远端黏连导致的输卵管通而不畅，才造成结婚两年未孕。找准病因，对症治疗，三个月后小李成功妊娠，经过十个月的妊娠期小李成功生下一个健康的宝宝。

一般意义上的不孕症是指育龄期夫妇，未采用避孕措施，有正常性生活，同居1年而未能妊娠的一种低生育力状态，据统计，一对生育力正常的夫妇每个月的自然受孕率为20%—25%，婚后3个月的累积妊娠率为57%，6个月为72%，12个月为85%，婚后2年则有90%的女性可正常妊娠。“但对于不孕症的时限界定一直存在争议。”王主任说，大部分学者及临床医生均倾向于以1年作为开始进行不孕症相关检查的切点，1年后应到医院接受相应的检查，不要等到想要孩子了，再进行治疗，这样容易耽误了治疗，还加重了病情。

除却案例中的小李，还有部分病人月经规则，但是体重过轻、超重或肥胖，以及子宫发育异常、宫腔黏连、输卵管黏连及梗阻等因素，还有部分患者因为男方少弱精，降低女性生育力，导致不孕症。此外，日常生活中很多不良的生活习惯，如饮酒、吸烟、熬夜、不洁性交史及各种性传播疾病等等，也能降低男性和女性的生育力。女性不孕症病因中比较常见的是排卵障碍、盆腔炎症这两类，.排卵障碍包括卵巢局部因素和全身因素，可以进行相关的检查明确病因：确诊是原发性不孕还是继发性不孕还是不育症，是否可以正常排卵等。盆腔炎症也是影响怀孕的主要因素，是最容易被女性人群忽视的因素，例如慢性盆腔炎、输卵管炎、输卵管黏连等都容易造成输卵管梗阻或输卵管通而不畅，部分病人往往没有自觉症状，少部分病人有轻微的下腹坠胀感，因为慢性炎症的不及时治疗，导致输卵管的堵塞不通。

中药灌肠、阶梯式治疗帮助女性成功受孕

“年轻时总是忙着事业，总想给未来的孩子创造一个优良舒适的生长环境，一直没把要孩子放在心上。为了工作几经流产，但是等到35-40岁，事业稳定、想要孩子的时候，却成了难题。”这是记者在生殖科门诊采访的一位患者张女士，张女士今年已经38岁，事业有成，自35岁开始备孕，一直未如愿，做了3次试管婴儿花了十几万都没能妊娠，经朋友介绍来五院找王主任，对症施治半年，终于成功自然怀孕。

谈到这个患者，王主任介绍，张女士是典型的因为流产次数过多，出现慢性炎症又不加以治疗，导致宫腔黏连，双侧输卵管黏连。女方先进行了医院的特色治疗——中药灌肠及盆腔理疗2个疗程，此治疗，对于慢性盆腔炎导致的输卵管通而不畅或远端黏连的患者效果显著，经过前期治疗后，医生对其进行了宫腔镜检查及COOK导丝疏通双侧输卵管，并于输卵管中注入防黏连药物。术后又进行中药灌肠及盆腔理疗2个疗程，再进行促排卵及B超监测排卵指导受孕，现如今张女士终于有了自己的孩子。

王主任介绍，根据不孕症的病因不同，治疗方法也不同。对于输卵管不孕的治疗要因人而异，目前医院可以开展的治疗方法有输卵管造影、通液术、理疗、针灸、宫腔内注射药物、手术等。对于黏连严重者，传统方法主要靠开腹手术和反复通液治疗。然而，开腹手术存在损伤大，术后恢复时间长，术后容易再次黏连，导致受孕率降低等问题，而反复通液具有很大的不准确性和盲目性，主要是术者根据患者自觉症状及感觉压力大小来判断输卵管是否通畅,并且反复输卵管通液治疗不仅会导致输卵管积水，而且还会引起宫颈管损伤,造成新的感染。因此，随着微创手术的完善与发展，宫腔镜、输卵管镜、腹腔镜联合导丝插管疏通术以其可视、微创、适应症广、术后妊娠率高以及术后再阻塞率低等优势为输卵管性不孕患者提供了一种新的有效治疗方法。

另外，医院在借助现代诊疗技术，明确诊断及结合临床经验的基础上，形成了特色的阶梯式治疗方案：第一步：针对慢性盆腔炎造成的输卵管通而不畅等，以辨证施治为主，通过活血化瘀中药灌肠及盆腔理疗，从而减少炎症渗出，改善盆腔黏连等。第二步：针对输卵管间质部、峡部阻塞者，采取中药结合X线下输卵管介入治疗，取得90%的复通率。第三步：对于输卵管伞端黏连或者远端不通者，采取宫、腹腔镜手术。

专家简介

王哲 济南市第五人民医院生殖科主任，从事妇产科及生殖医学工作已经二十多年，曾在卫生部指定的国家专业培训机构接受专业培训。在国家级医学杂志发表论文10余篇。

专业特长：擅长妇科内分泌性疾病和各种原因不孕不育疾病，如输卵管性、内分泌性、免疫性不孕和子宫内膜异位症等的诊治。目前主要从事不孕症的诊断及治疗，同时进行中西医结合治疗盆腔炎、输卵管不通、免疫性不孕、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、闭经及各种原因所致不孕，精通各种不孕不育治疗的宫、腹腔镜手术。五院生殖科的服务理念是“病人的认可，是我们的动力，为更多病人解除痛苦，是我们努力的方向”。

门诊时间：周一至周六全天

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