满腹结石 拖着不管只会愈演愈烈

▲李海主任（左三）查房中

□女报记者 孙墨琦 通讯员 尹珊珊 王燕“患有结石，你能忍多年？”近日，记者随机采访了多位患者，答案令人咋舌。乍看问题很多人都会提出，有病为什么要靠忍，尽早治疗才是最佳方案。但是经过多方采访得知，很多人都会选择保守治疗，能忍则忍的治疗方案，胆石症反复发作十几年病史的患者不在少数。

济南市第四人民医院普外二科主任医师李海介绍，近年来胆石症的重症患者不断增多，主要原因就是有结石拖着不治，小病拖成了大病，高龄、反复感染、多脏器结石都加剧了手术难度，因此建议大家有结石要尽快手术治疗。

怀揣十几年的担子今朝终于放下

“近日，市四院普外二科完成院内首例左半肝切除+胆囊切除+胆总管探查取石术，该例手术的完成标志着我院普外科在肝胆疾病治疗方面迈上一个新台阶。”卫计委网站的一则快讯，瞬间使很多网友起了好奇心，是什么样的患者，需要多脏器切除这种罕见手术？对此，记者走进医院，了解手术的神奇之处。

今年56岁的朱女士，家住桑梓店附近，是一名普通的家庭主妇，十几年前的一次腹痛难忍，开始了她与结石千丝万缕的联系。家境并不富裕的她，面对治疗费用，丝毫没有犹豫地选择了保守治疗，这一治疗就是十几年的时间。从一开始一年腹痛一次，到后来一年3、4次腹痛，从胆囊结石到胆总管结石，这一路结石之旅她走的十分艰辛。一开始就是寒颤不止，后来出现高热不退，再到腹痛难忍，每次从家到医院求医的历程都走的困难。但是畏惧手术、害怕花钱的她，还是靠每次静脉输液过度发作，待到症状消散就又回家了。疾病症状得到了缓解，但是从未从病因找起，指标不治本。

直到最近一次发作，朱女士忍着剧痛再次入院想要彻底治疗，但是却被告知无法手术治疗，几经辗转才找到了济南市第四人民医院，患者入院时发热，腹痛并伴有黄疸，查体发现左半肝萎缩，各项指标显示都急需手术治疗，再拖着不治就会出现败血症等危及生命的症状。医院各科室经术前仔细讨论，确定在全麻后进行左半肝切除，从肝总管进入胆总管探查、取石。由普外二科主任李海带领实施手术，术中医生操作稳健、技术熟练、配合默契，在手术室及麻醉科的大力配合下，手术历经三个小时顺利完成，术后患者恢复良好,生命体征稳定，进食和精神好，手术取得了圆满成功。

这次手术的成功，标志着医院普外科几十年来在肝脏手术禁区的诊疗技术提高到了新的水平。近年来各大医院相继开展，本次肝切除+胆囊切除+胆总管探查取石术独立完成，创伤小，大大减轻了患者的痛苦，为医院肝萎缩患者微创治疗提供了一种新的治疗方法。

胆石症靠拖不是办法 手术从源头出发

“大夫，我这病什么程度？需不需要手术啊？”胆石症患者很多人都问过医生这个问题。仿佛一经手术的疾病，肯定就是大问题，能保守治疗的尽量不要手术治疗，这是很多患者的观点，但是这一招对于胆石症的患者显然是不行的。采访中，李主任强调，经常有患者年过半百发现结石，第一时间就咨询有没有保守治疗的方法，其实手术才是最佳的方案，如今微创手术普及，早就过了手术治大病的年代，最有效的方案并不排斥手术。

对此，李主任也提出了几大常见误区。

误区一：得了结石靠药物稀释它，让结石大化小，小化无。

“喝了通石茶，让你大石化小，小石化了。”最近，刚检查出有胆囊结石的张先生，在得知需要微创手术治疗的情况下，通过百度了解到了这条广告。这明明有口服排石的方式，为什么还需要手术，对此，他深信不疑地买了一个疗程的通石茶，但是一个疗程过后，再做检查发现结石不仅没有减少，反而增多了。这是什么原因？

李主任解释，结石形成后，是不会自行消散的。只能通过外力将其取出，而且置之不理放任其自行生长的话，就会逐渐增多，反复发作，最终导致胆囊失去功能。我们一般到医院就医，通过B超、CT都可以发现结石，这其中针对于小于0.5mm的泥沙样结石可以选择适当的药物治疗。

误区二：胆囊结石的微创治疗，以保胆取石最佳。

一听到胆结石，大家都会很紧张，毕竟胆囊里面长了东西，而且还是“石头”。但是取了“石头”，胆囊该怎么办呢？是留下来还是一起切除呢？有人说把胆囊一起切了防止复发，还有人说胆囊毕竟是个器官，还是有用的，应该留着。到底该听谁的呢？

李主任解释，保胆取石的手术方式的确减少了器官缺失的遗憾，但是保胆应该保的是有功能的胆囊。另外，保胆取石虽然保留了胆囊的功能，也避免了胆囊切除手术中对胆道损伤的概率，以及术后引起的腹痛、腹泻等症状，但是保胆取石的结石复发率高达30%～50%。这是因为胆囊是结石产生的温床，胆结石病人的胆囊多伴有慢性炎症,即使取出了结石，但是胆在炎症就在。保胆取石术后结石容易复发，可能需要再次手术。值得提醒的是，胆囊只是储存胆汁的器官，不是分泌胆汁的器官，所以切除胆囊后并不影响胆汁分泌，对人身体的影响不大。

针对于失去功能的萎缩胆囊，胆囊壁过度增厚、胆囊充满型结石、多发结石的；胆囊管内有结石无法取出的；胆囊颈管有梗阻的；胆结石合并有胆总管结石的；胆囊炎症重、反复发作或怀疑胆囊穿孔的以及胆囊有恶变倾向的六类患者，不建议行保胆取石术。

误区三：胆石症不痛不痒就不用管。

据有关资料显示，在我国平均10个人就有一个患有胆结石。但正因为胆结石看似不起眼，很多人往往忽视它的存在，认为只要不痛不痒，不影响工作生活就不用理会。但当患者处于急性炎症期时，往往又疼痛难忍，才会想到去医院就医。到底什么情况才需要入院治疗？

李主任解释，很多胆结石患者都认为只要不痛就不用管，等痛了治疗也不迟。另外有的患者认为胆结石又不是什么大病，不会危及生命，不用太在意。如果发现胆结石而不重视，甚至根本就不知道体内存在胆结石，自己不仅遭受巨大的痛苦，最后可能连胆囊也保不住，甚至危及生命。

其实不然，临床上患有胆结石的病人，经常会出现胆囊炎等并发症。这类患者，轻者有右上腹饱胀、隐痛和不适，重者会引起胆囊炎急性发作，出现右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、高烧、黄疸，严重时还会导致胆囊积脓、穿孔和发生化脓性胆管炎，引发胆源性胰腺炎，严重时甚至可能危及生命。胆结石病人如果得不到有效治疗，就会对肝脏产生严重损害，引起肝大黄疸，转氨酶增高，甚至发生肝硬化。胆结石还有可能直接引起胆囊癌，同时结石的长期刺激还容易并发急性胰腺炎。

如果胆结石患者等到急性发作期才就医，将面临的就是在急性炎症期不宜进行除石手术。因为炎症期水肿严重，手术难度加大，已发生粘连，手术时间延长，也容易发生严重并发症。因此，有胆结石的患者最好在发现后就进行治疗，切莫一拖再拖，挨到腹痛无法忍受或出现了黄疸、急性胰腺炎时才决定手术。

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