查出肌瘤3年多,孙女士如愿生二胎 听妇科专家解读如何正确认识子宫肌瘤

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,据调查,每5位生育年龄女性就有一人罹患此病。当患者得知自己长了肌瘤时,常因恐惧和焦虑而四处求医问药。济南市第一人民医院妇产科副主任医师石兴珍告诉记者,不是所有子宫肌瘤都需要治疗。

大部分患者无症状或症状较轻

石兴珍介绍,子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。大部分子宫肌瘤患者无症状或症状较轻,多于体检时妇科彩超发现。根据生长部位,子宫肌瘤可分为黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见,却很少出现症状。黏膜下肌瘤和部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可引起子宫出血、腰背酸痛、白带增多、流产等症状。

石兴珍介绍,部分子宫肌瘤的患者并无临床症状,且子宫肌瘤恶变率很低(0.5%)。因此,并非所有患者都需要进行治疗；应根据年龄、生育需求及全身情况等综合判断。

济南市民孙丽然(化名)查出肌瘤3年多,其中最大4cm多发肌壁间肌瘤。二胎政策放开后,她打算要二胎,但担心有肌瘤会不会不好怀孕、怀孕后是不是容易流产。

孙女士来到医院检查咨询,石兴珍详细询问其病史并做了相关的检查。“当时,根据患者的情况,我建议先备孕看看。”石兴珍介绍,“备孕4个月后,该患者如愿妊娠；孕期定期产检,发现肌瘤增大2cm；孕晚期给与再次检查评估,肌瘤位于子宫底部,不影响胎头下降,最终她顺利自然分娩。”

治疗可通过手术或非手术方法

石兴珍指出,如果子宫肌瘤出现以下情况,就要及时治疗——

月经过多或阴道不规则出血；明显压迫症状,如子宫肌瘤压迫膀胱导致尿频、排尿不尽感；压迫直肠引起里急后重感；肌瘤生长迅速,有恶变可能；黏膜下肌瘤一旦确诊应尽快治疗,以减少不必要的出血；肌瘤出现相关并发症,如蒂扭转、退行性变或发生感染等。

“手术切除仍是治疗子宫肌瘤的最常用方法。随着宫腹腔镜的广泛应用,子宫肌瘤的手术治疗已逐渐向不开腹、小创伤、低费用的治疗方向发展。”石兴珍介绍,黏膜下子宫肌瘤和突向子宫腔的肌壁间肌瘤首选宫腔镜下子宫肌瘤切除术。此手术方式创伤小、恢复快,且不改变解剖结构。肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤若少于4个,可选用腹腔镜下子宫肌瘤切除术。腹腔镜手术微创,术后恢复快,但对术者镜下肌层缝合有一定的要求。若患者肌瘤过多,则根据患者是否有生育要求选择经腹或经阴子宫肌瘤切除或腹腔镜下子宫切除术。

子宫肌瘤的非手术治疗包括药物治疗(可缓解症状、缩小肌瘤体积,但不能根治,停药后肌瘤易复发或反弹)、介入治疗(子宫动脉栓塞)、射频治疗、高强度聚焦超声治疗。“后两种都是应用物理能量使局部肌瘤组织变性坏死而达到治疗病灶的目的。”石兴珍说。

进行全面评估,

实施个体化治疗

石兴珍表示,对于子宫肌瘤,要根据每个人的情况,进行综合评估,制定个体化治疗方案。

2018年来自济南的王女士,自觉肚子一天比一天大,开始一直以为是自己变胖了。直到有一天排尿困难,到医院就诊,通过查体及盆腔B超检查是个巨大阔韧带肌瘤,子宫平肚脐,且压迫了输尿管积水。

“当时患者要求最好保留子宫,以维持女性器官的完整性。”石兴珍根据患者要求进行开腹手术,切除肌瘤。术后一周出院,出院后定期复查,未见肌瘤复发。

不要恐慌,

很多肌瘤暂时不需要处理

石兴珍介绍,黏膜下子宫肌瘤对怀孕影响较大,浆膜下及肌壁间子宫肌瘤对怀孕影响较小。如果怀孕了发现合并有子宫肌瘤,不要紧张。孕期随着子宫的增大,大部分肌瘤会跟着增大,但一般不需要处理。如果肌瘤出现了红色变性可以对症处理,只有浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转导致剧烈腹痛时才需要手术治疗。

另外,做过手术的肌瘤患者,石兴珍建议术后毎半年复查一次。“肌瘤好发于生育期,有遗传因素存在,特别是有肌瘤家族史的妇女,建议生育年龄妇女一年一次常规行妇科查体,便于及时发现问题。即使长了肌瘤,也不要恐慌,多数肌瘤暂时不需要处理。”她说。

农村大众报记者房孝钰

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