急性脑梗死!及时静脉溶栓效果好

“昨天林凤(化名)家人打来电话表示感谢,说她生命体征平稳,溶栓效果非常好!”6月15日,济南市第一人民医院神经内科主治医师陈欢告诉记者。

3个月前的一天,将近下午5点钟,林凤因突发“左侧偏身麻木1小时”被送到济南市立一院急诊。医生接诊后考虑急性脑血管病,快速行颅脑CT未见出血,NHISS评分1分,建议患者住院治疗。在患者办理住院手续期间,其左侧偏身麻木症状逐渐加重,并出现左侧肢体活动不灵,左上肢无法持重物,左下肢无法平稳行走……

17时43分,患者家属办理完入院手续,而林凤已无法平稳站立,NHISS评分5分!

济南市立一院神经内二科主任林祝春第一时间接诊林凤,考虑患者急性脑梗死诊断明确,发病在静脉溶栓时间窗内,既往病史无禁忌症,且病情呈持续性进展加重过程,与患者家属充分沟通获得其同意后,立即实施急性脑梗死静脉溶栓治疗。

按照急性缺血性脑卒中阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗操作流程,陈欢医生、王金聪医生迅速做血液化验、知情同意等溶栓前准备工作；药房主任及值班药师速备药rt-PA；重症监护室护士及时开通静脉通道随时待命。

在林祝春的指导下,18时25分正式开启该患者急性脑梗死静脉溶栓药物治疗,应用阿替普酶5mg静推,45mg静点。患者肢体麻木无力症状逐渐好转,1小时后患者NHISS评分已降低至2分；19时55分,溶栓治疗1.5小时后,患者左侧偏身麻木无力症状消失,四肢神经功能完全恢复正常,NHISS评分0分。

经过值班医生及ICU护士的彻夜守护,按照急性脑梗死静脉溶栓治疗监测表及时监测各项数据,并根据患者血压等各项生命体征及时调整用药,患者病情夜间持续稳定,NHISS评分持续0分。第二天复查颅脑CT未见出血病灶,病情稳定后行颅脑磁共振检查,符合急性脑梗死影像学表现。

陈欢介绍,急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常,主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。

“急性脑梗死发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。”陈欢介绍,其临床表现为起病突然,常于安静休息或睡眠时发病,起病在数小时或1-2天内达到高峰。头痛,眩晕,耳鸣,半身麻木或活动不灵,并可出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。

“出现以上情况一定要第一时间拨打120,以争取最佳治疗时间。”陈欢强调说。

农村大众报记者房孝钰

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