“对话‘一把手\’畅谈‘十二五\’”专访市卫生局局长：给济南一个健康承诺

制图/王云峰

□本报记者 李永明

看病难、看病贵，一直是百姓忧心的民生难题。“十一五”济南卫生事业掀起巨大变革，医改“破冰之旅”起航，直指640多万泉城市民最关心的基层医疗服务、基本药物制度、公立医院改革、公共卫生服务等一系列难点。在“十一五”收尾之际，“十二五”新的医疗卫生发展蓝图又将带给市民怎样的变化和实惠？济南医改之路指向何方？本报记者专访济南市卫生局党委书记、局长贾堂宏，向市民解析“十二五”济南健康城市路线图。贾堂宏表示，医疗卫生发展必须坚持公益性，未来五年，要让这个城市的每个人都能享受更好的基本医疗卫生服务，实现济南向健康城市转型。

路标一

基层医疗卫生服务――― 全覆盖

回眸：在家门口就能放心看病

“现在，我和家人看小病，到家门口的社区诊所就行，药价还便宜。”市民黄先生说。

小病在社区，大病去医院，这是医改的初衷。贾堂宏说，“十一五”是济南社区卫生服务实现跨越式发展的关键时期，5年时间，济南探索出符合自身特点的“济南模式”。现在，全市六区三县一市及高新区已全部启动社区卫生服务，设置社区卫生服务机构222所，社区卫生服务覆盖率达98%。“济南基层卫生底子已很厚实，走在了全国前列。”贾堂宏说，2003年他到一家乡镇卫生院，医生连白大褂都没有，经过“十一五”，济南已有标准化乡镇卫生院75家、村卫生室2366个。

展望：按成本向居民提供医疗服务

老百姓看病难，其实是到大医院看病难。80%卫生资源集中在城市，而其中80%又集中于大医院。贾堂宏说：“症结是大部分财政投入及优质卫生资源涌向城市大医院，导致基层卫生资源匮乏。”

济南计划到“十二五”期末，建立起覆盖全体城市居民的社区卫生服务网络，建立以政府投入为主的社区卫生服务筹资机制，免费为城市居民提供公共卫生服务，基本医疗服务按成本收费。具体目标：城市社区卫生服务覆盖率达到100%；社区卫生服务机构门诊量占本地区医疗卫生服务机构门急诊总数的40%以上。

贾堂宏表示，“十二五”期间济南将优先把有限资源投入到效益高、公平性强、普遍性大的疾病预防控制、基本医疗服务、城乡基层卫生领域。

路标二

基本药物制度――― 药价降

回眸：每门诊人次药费同比下降36%

在“以药养医”体制下，虚高定价、流通加价、“大处方”，种种推手让药价居高不下，国家发改委连续20多次喊限价，效果依然不理想，这也直接促成基本药物制度成为医改力推的举措。“发展基层医疗机构是解决看病难，实施基本药物制度是为了解决看病贵的问题。”贾堂宏说。今年3月开始，济南在全市105所政府办基层医疗卫生机构试点基本药物零差率，仅此一项，截至11月，就让老百姓少掏了5600多万元，每门诊人次药费水平同比降幅达36%。

展望：明年覆盖超八成基层医疗机构

基层医疗机构购入的药物不加一分钱卖给老百姓，在“十二五”开局之年，更多市民将能享受到这一实惠。“明年1月开始，除济阳、商河外的全市政府办基层医疗卫生机构将都实施基本药物制度。”贾堂宏说，这将远远超出省里覆盖率达60%的要求，达到83%。

除基层，大医院会不会实施基本药物制度？“这不是会不会的问题，而是必须实施。”贾堂宏说，未来，政府举办的基层医疗卫生机构将全部配备和使用基本药物，实行药品零差率销售，全面改变医疗机构“以药养医”局面。

路标三

公立医院改革――― 公益性

回眸：临床路径、预约挂号全面试点

公立医院如何能更好地服务市民？在“十一五”期间，济南力推公立医院临床路径、预约挂号、单病种限价和质量控制等措施。

除了内部质量管理，现在全市每千人口拥有床位5.13张，执业医师2.73人。全市医疗机构、床位、卫生技术人员数量分别比“十五”末期分别增加了170.32%、26.64%、6.23%。

“十一五”期间，济南还相继完成市中心医院综合楼、市第五人民医院综合楼、市儿童医院综合楼等市级医院重大卫生建设项目。

展望：解决百姓“看大病难、看难病难”

“公立医院针对的都是大病、难病，其变革的方向也是医改的方向。”贾堂宏曾说，“十二五”开局之年，是医改的关键年、攻坚年。在公立医院改革上，济南将围绕医疗资源配置和培植，解决老百姓“看大病难、看难病难”的问题。

“十二五”期间，济南将按照“东部做优、西部做大、北部做强、中部做精”的卫生发展总体思路，强化三大医学中心（省立医院、山东大学齐鲁医院、市中心医院），巩固提升六大区域医疗中心（三院、四院、五院、六院、九院、济北医院），建设四大重点专科医疗机构（市中医医院、肿瘤医院、眼耳鼻喉科医院、精神卫生中心），并将引进外资筹建一所高标准的国际医院。

贾堂宏表示，济南将探索公立医院补偿机制及管理体制改革，建立以公益性为核心的绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，为市民提高优质、高效、价廉的医疗健康服务。

路标四

基本公共卫生服务――― 均等化

回眸：公共卫生投入人均达21元

“政府有责任把卫生资源在社会成员之间分配的公平性摆在优先地位，优先解决基层、基本医疗、卫生保健和公共卫生问题。”贾堂宏说，“十一五”期间变化最大、最能体现政府职能转变的，就是将公共卫生服务作为公共产品免费向老百姓提供。

从2009年起，济南开始逐步向城乡居民统一提供9项基本公共卫生服务和6项重大公共卫生服务项目，2010年，济南基本公共卫生服务上，政府投入达到每年人均 21元。同时，“十一五”期间，济南急性传染病发病率始终控制在较低水平，并成功应对人禽流感、手足口病和甲型H1N1流感等突发公共卫生事件。

展望：人均期望寿命超79岁

“减少群众疾病发病数量和减轻疾病经济负担的最佳方式是实行疾病早期预防。”贾堂宏说，21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展，这也是济南如此重视基本公共卫生服务的原因，是政府主导卫生、坚持公益性的体现。

贾堂宏表示，“十二五”济南将继续实施重大和基本公共卫生服务项目。在全市范围内全面落实建立居民档案、健康教育、预防接种、传染病防治等基本公共卫生服务项目，努力实现济南人均期望寿命超过 79岁，比2004年全市居民平均期望寿命增加4.8岁。力争到“十二五”期末，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小，逐步实现公共卫生均等化。

总路标

更好的基本医疗服务――― 人人享有

“卫生事业要坚持公益性，没有政府主导和支持，卫生事业大厦根基不稳。我们医改的目的，就是要让老百姓得实惠，让医疗机构有活力，让医务人员有积极性。”贾堂宏表示，从2006年以来，济南市级财政在卫生事业投入上每年递增3亿元，这还不包括政府专项资金和基本计划内投资。

展望整个“十二五”，医疗卫生将力争完成三个转变：卫生发展方式实现由市场作用向政府责任主体主导的转变；财政投入方式实现由大中型医疗机构向基层医疗卫生机构为主转变；医疗服务方式实现由疾病诊治向健康促进转变。

贾堂宏表示，“十二五”总的目标是实现人人享有基本医疗卫生服务，着力解决人民最关心最直接最现实的利益问题，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，最终实现济南向健康城市的转型。

“医疗卫生事业任重道远，必须干好”

――― 贾堂宏解答热点问题

“医学事业必须具有生命的温度。”在采访过程中，贾堂宏一直强调，卫生行业与其他行业不同，涉及人的健康，必须科学决策，循序渐进。“市民对健康水平要求越来越高，医疗卫生事业任重道远，必须干好。”

谈医院：给市民创造更好的就诊环境

记者：现在市民提到看病难，往往指的是到大医院看病难，最直观的感受是“三长两短”――― 挂号、候诊、拿药时间长；医生问诊、检查时间短。在优化公立医院管理和服务上，我们采取了哪些措施？

贾堂宏：首要的是强化基层医疗服务，实现小病在社区，建立完善区域内医疗机构分工协作和双向转诊机制。济南在“十二五”期间，将推进分级医疗、社区首诊、双向转诊，形成合理、有序的就医模式。同时，济南公立医院的管理和服务上，将继续推动临床路径、预约挂号、单病种限价和质量控制等措施的实行，给市民创造更好的就诊环境。

记者：今年济南的网友在网上评出一份“医生红黑榜”，很短时间就有12万多的点击量。网友的评价可能带有个人色彩，但也显示出市民对好医生的期待，我们如何培养出技术医德兼备的好医生？

贾堂宏：在医德医风建设上，今年，我们着力开展了“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，持续改进质量，保障医疗安全。卫生系统依靠文化建设引领行风建设。现在，医患双方产生的矛盾成因也有复杂的社会背景，对此，一方面应强化医疗法规的制定，另一方面，必须加强医疗机构本身的内涵建设，主要指医护人员的态度和服务质量的改善和提高。

谈药价：全面改变医院“以药养医”局面

记者：公众现在有一种共识，看病贵主要贵在药上，市民都十分关注药价虚高的问题。在“十二五”期间，我们该如何遏制药价增长，让老百姓能承受得起？

贾堂宏：要实现对药品生产供应保障体系的有效监管，医药资源的优化配置，真正达到医药市场健康发展、群众安全有效用药的目标，“十二五”期间应进一步完善国家基本药物制度，健全政府补偿和综合配套政策，规范医疗机构和医生行为，杜绝医院科室医药收入和个人收入挂钩的做法，全面改变医疗机构“以药养医”局面。

记者：基本药物制度在部分基层医疗机构试点以来，出现个别品种的廉价药物频频断货的现象，如何保障老百姓能及时享受到便宜安全的基本药物？

贾堂宏：这需要我们提高药品的可获得性，按照基本药物集中采购和统一配送要求，确保基本药物保质保量及时配送，确保公众都能及时得到安全有效的药物治疗，满足群众防病治病的需求。

谈实事：2011年将为民办好6件实事

记者：2010年济南卫生系统为民办的实事，大部分都是公共卫生服务方面的。2011年，济南卫生系统将为民办哪些实事？

贾堂宏：2010年，济南市卫生局超额完成承诺的为市民办实事。在此基础上，济南市卫生局2011年将为民办好6件实事。

一是扩大农村儿童白血病、先天性心脏病、单纯性唇裂等儿童重大疾病医疗保障试点范围，在商河县先行试点的基础上，将章丘、历城、济阳、长清、平阴和高新区列入2011年试点县（市）区。二是为城市社区居民提供高血压、糖尿病筛查和健康指导管理，筛查和健康指导管理率达90%以上。三是为60%的城市社区居民建立电子健康档案。四是为住院分娩的农村妇女每人补助500元（全年预计4万人）。五是扩大基本用药制度实施范围至历城、长清、高新、平阴四个区县所有政府办基层卫生服务机构。六是为全市乡村医生每人每月补助300元。

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