为了生命的重托发生在金乡县人民医院心胸外科的故事

本报通讯员孟丽国文

俗话说，民以食为天。对于一些“吃货”而言，世间万物，唯有美食不可辜负。然而，生活中却有人吃饭也不“大胆”，饭后反复胃反酸，一阵阵酸水往上涌，那烧心的滋味一言难尽……

近日，82岁的周奶奶因反复胸闷、胸痛、憋喘来到金乡县人民医院心内三科就诊。据悉：老人从40多岁就出现胃酸的症状，从21年前，老人每天都会吐1000毫升左右的“酱油水”，这折磨得她茶不思饭不想，自此奥美拉唑再也不能离身。

随后，医生为其进行了详细检查，CT显影提示食管裂孔增大，见部分胃疝入膈上，而且奶奶食管裂孔疝较大，经常容易出现胃疝入胸腔引起上消化道梗阻症状，也就是出现恶心呕吐，进食梗阻等，同时还合并了胃食管反流病。接着，老人转入该院心胸外科，进一步治疗。

“多年前，俺的一个儿子去世了，留下了年幼的孙子，是俺一手把他带大，他今年才14岁，求求医生帮帮俺，让俺再活十年，看到孩子成家立业，俺也就没有遗憾了。”老人的一番话，让心胸外科主任李刚陷入了深深的沉思。

“由于老太太心肺功能差，常规的手术耐受不了，我本来劝诫老人服药保守治疗，但是，听了她的一番话，我们决定奋力一搏，完成老人的心愿！”李刚说：“病人将生命交给我，那是一份沉甸甸的信任和重托啊！”

为制定缜密的治疗方案，该院胸外科名誉主任张林教授对周奶奶进行了会诊，由于老人心肺功能差，加之年龄较大，手术及麻醉的风险巨大，对手术团队的操作和麻醉团队的监护都提出了极大的挑战，需要制定一整套从营养、麻醉、手术、围手术期护理等全面安全的治疗方案、准备充分，才能保证患者安全，为其快速康复奠定基础。为此，张林教授和李刚主任从多方面原因考虑后，汇合意见，专门组织全科大讨论，并邀请麻醉科、手术室、营养科等科室多位专家进行多学科讨论，制定周密的手术方案。

3月15日，周奶奶被推进了手术室。术中，张林主任、胸外科团队及麻醉和手术护士紧密配合，严密把控术中每个细节，力求将出血、损伤减少到最低程度。最终用时2个小时，把疝内容物还纳入腹腔，缝缩扩大的食管裂孔疝，间断缝合固定膈肌与食管壁肌层，将胃底包绕食管前壁并缝合固定，成功地完成了食管裂孔疝修补+胃底折叠抗反流术，这在鲁西南地区为首例。

术后周奶奶安全返回病房，平稳度过了围手术期，心胸外科医务人员利用快速康复（ERAS）理念，从症状、营养、疼痛、管道等方面认真管理，采用一系列有效的围手术期优化措施减少外科治疗应激、加快术后康复，使周奶奶得到了术后专业护理及饮食指导。

最后患者在医护协作组的共同努力下解决了困扰周奶奶21年的病痛，恢复了健康。术后第一天，下床活动的周奶奶就高兴得合不拢嘴。术后第二天即可进食，术后四天即顺利康复出院！

周奶奶出院当天，笔者来到病房，看到老人正捧着一个火龙果吃得津津有味。奶奶乐呵地说：“多少年了，我终于可以痛痛快快地吃东西了。”

相关链接：食管裂孔疝是腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。随着疾病发展常表现为胸骨后疼痛、反酸、烧心、吞咽困难、疝嵌顿等，甚至影响心、肺等重要脏器功能。该疾病外科手术治疗时，除修补疝环缺损外，为防止反流需行胃底折叠术。传统的外科治疗方法是开胸或开腹手术，但手术创伤大、恢复慢、并发症多。随着腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术被视为治疗食管裂孔疝的金标准术式。

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