明年起，市直工伤保险可即时联网结算

4家定点医院：市第一人民医院、济医附院、市第二人民医院、市精神病防治院

■本报记者曹俐通讯员王芳

从2014年1月1日起，市直参保职工因工伤需要治疗的，到市第一人民医院、济医附院、市第二人民医院和济宁市精神病防治院4家工伤定点医院就医，可即时结算工伤医疗费用。但是，紧急情况下可以先到就近医疗机构急救，待病情稳定后再及时转入工伤定点医院治疗。即时联网结算后，工伤职工只需支付个人承担的部分，无需全额垫付医疗费。工伤保险在市直运行成功后，将逐步推广到其他县市区。

据市社保局工作人员介绍，参保职工发生工伤后，单位或个人应将受伤职工及时送往定点医疗机构救治；伤情危急可就近到非定点医疗机构抢救治疗，待伤情稳定后，及时转到定点医疗机构治疗；在外地发生工伤的职工，可在事故发生地优先选择定点医疗机构救治，用人单位应及时向参保地社会保险经办机构报告，并在伤情稳定后及时转回本地定点医疗机构继续治疗。

工伤职工到医院结算工伤医疗费时，需向定点医疗机构出示身份证、医疗保险证、《济宁市参保职工工伤认定前就医通知书》、《认定工伤决定书》或《济宁市“老工伤”人员确认表》。职工未按要求向定点医疗机构提供上述材料的，发生的医疗费用工伤保险基金不予支付。因工作或生活需要长期居住在本市行政区域以外的工伤职工，经参保地社会保险经办机构批准，由工伤职工在居住地选择一所当地工伤保险定点医疗机构进行治疗。

在此之前，工伤职工报销治疗工伤的医疗费用要先报给用人单位，再由用人单位到社保经办机构办理报销，待社保经办机构经过审核通过后，将报销费用划拨到用人单位的账户里，最后再由用人单位将此费用转给工伤职工。经过这一系列过程，工伤职工拿到报销费用近一个月的时间。市社保局的相关负责人说，工伤保险联网即时结算后，工伤费用由事后审核改为全程监控，减少了支付环节，减轻了参保单位和工伤职工全额垫付医疗费用的经济负担，从源头上控制和规范了定点医疗机构的医疗行为。

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