医养结合,居家养老的有效路径

□本报记者孟一

本报通讯员于惠惠

看病、养老是所有老人都绕不开的人生课题。一次次地住院、转院、出院……无休止“折腾”,让很多家庭和老人深陷疲惫、不堪其苦。也因此,“医养结合”作为应对人口老龄化的长久之计,在“十三五”规划中再成热点。

面对医疗资源紧缺,由医院增设养老区域难度过大；基层卫生机构设备简陋、医护能力不足等现实困境,在家看病养老,成了很多老人的强烈诉求。日前,记者在曲阜市了解到,一种名为“居家医康养”的模式正在悄然兴起,诊疗、康复护理、家政服务一样都不缺。

“居家医康养”

一条龙模式受青睐

4月5日,曲阜师范大学家属院内,84岁的宁慧时老人正在家中接受一整套的专业诊疗、护理服务。出诊医生利用随车携带的医疗设备对老人进行常规的病情检查,并制定治疗方案,随后,护士在老人家中就开始配药输液并全程监护,待诊疗流程全部结束,随行的康复员又给老人做了按摩等康复护理。

“上年纪了,有点大病小灾的就成了医院的常客。拿俺老伴来说吧,患有好几种老年病,脑萎缩、冠心病、痛风,就算是没犯病,一年也得去医院输七八次液,让我一个人弄着她进出医院、挂号陪护,实在有点受不了。”宁慧时的丈夫梁福告诉记者,由于子女常年不在身边,看病养老一度成了心头病,好在曲阜城区新近推行了一种“居家医康养”的法子,诊疗、护理、家政服务都“一条龙”式的送上家门,“医疗”和“养老”有效捆绑,这些问题才算得到了解决。

为解决老年人看病难,尤其是独居、困难老人无人照料的问题,今年,曲阜市主城区选择与辖区内的曲阜市第二人民医院展开合作,依托乡镇卫生院和分布在社区中的医院社区服务站和诊所,推出了“居家医康养”服务。满足上门服务的市民只要拨打一个电话,医院的居家养护科就会派出包括医生、护士、康复员在内的医护队伍。与此同时,对有养老需求的老人,医院还与专业养老机构进行“联姻”,打包提供家政等养老服务。

比起单纯的身体健康关注,老人们在养老方面还有着极大的心理需要。在去年的一次民意调查中,90%的曲阜城区老人表示希望在家里接受各种医护、养老服务。梁福说:“一闻到医院里消毒水的味道就犯晕,在家看病养老,孩子们照应起方便,俺们自己也觉得舒坦。毕竟,在自己熟悉的环境里做点啥都自由随便。”

诊疗力量有限

有待政府购买服务

“我们每天都会开着车,像在医院里‘查房\’一样奔波于各个社区间,尤其对重点病患,几乎每天都要去。”曲阜市第二人民医院居家养护科主任于倩坦言,与旺盛的市场需求相比,他们目前只有6辆车和数十人的出诊队伍,诊疗力量有限,将成为未来模式推广的一大难题。

在过去的一年中,曲阜城区已有672人享受到上门的医养结合服务,但由于缺少专业的出诊人员,尤其是具有资质的全科医生,“居家医康养”目前只能面向少数上了年纪的困难群众。其主要的服务对象被定为诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者,其中,又以行动不便、长期卧床、空巢、孤寡、残障、低保困难老人等弱势群体为主,公益服务的性质显然超出了本该有的公共卫生服务属性。

入户服务大幅提升了诊疗和用人成本,但对医院来说,直接的经济效益又不明显,要想推动这一大受欢迎的新举措,单靠医院自身努力显得杯水车薪。“作为一种社会效益高于经济效益的做法,可以考虑将这一举措与基本卫生服务相结合,采用政府购买服务的方式加以扶持。”曲阜市卫计局医政科科长王海芳表示,医疗是敏感问题,为避免在家就医产生的医患纠纷,还是要进一步规范相关流程。同时,还需要多部门协调配合推进,克服政策限制,比如医保报销就需要有新的解释。

创新之举,难免遭遇多重羁绊,从目前的状况看,享受上门服务的老人暂且不能直接通过医保进行报销。记者在曲阜市人社局了解到,目前,地方还没有关于入户医疗是否进行医保报销的解释,相对的,济宁正从市级层面制定政策,以加速医疗卫生进家庭的进度。

互联网+医疗布点

或助破解“成长的烦恼”

在医养结合领域,全国各地都在做着不同的探索:有些地区选择在医院里开设养老病房；有些则以养老机构为载体,请医疗机构定点服务。然而,在医疗资源本就紧缺、床位一铺难求,且没办法满足老人在家养老的心理诉求的当下,“居家”,有了其可供推广的现实价值。

在破除政策桎梏后,曲阜考虑的是如何提升服务面和效率。曲阜主城区有17万人,在街道各社区零星分布着30多个卫生所,每个卫生所有3到5名医护人员,各自服务数万人,布点不够密集的问题依然突出。因此,鲁城街道作为曲阜主城区的管辖街道,一方面考虑增加布点,谋划建设十大城市社区,另一方面正借力信息技术,寻求突破。

记者在鲁城街道看到,一个面向华东地区的呼叫中心已经建设完成。建成后的中心将为每个市民建立电子化的信息健康档案,个人的血压、心跳等基本数据将可通过一个连接个人的移动终端向中心进行实时传输,便于系统自动监控人体健康状况,并直接发信息给医疗机构,为主动出诊提供最快捷的数据参考。

“有了健康大数据,我们可以有效利用各种载体,对居家老人进行进一步的分流。”鲁城街道党工委书记朱兴武介绍说,除病重入院的老人外,慢性病患者享受以社区卫生院为主体的居家医康养服务,而健康老人则可在社区日间照料中心自由活动,并由呼叫中心提供集中配餐服务,这样有助于深度节约医疗资源。

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