曲阜、汶上将试点推行职工长期护理保险 三种护理服务形式可申请

本报讯 日前，济宁市印发了《济宁市职工长期护理保险实施办法》，自2018年1月1日起，济宁市在曲阜市和汶上县启动职工长期护理保险护理试点工作，未来，将在全市适时推开。协议管理护理机构根据参保人员病情和实际需求，制定护理计划，提供必要的、适度的医疗护理服务，目前有三种不同的护理服务形式可进行选择——居家医疗护理、机构医疗护理、医疗专护。

哪些人可以申请

根据规定，参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上，且预期持续卧床3个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，符合规定条件的，可申请医疗护理保险待遇。经评定享受长期护理保险待遇的参保人员，发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗护理费用，纳入长期护理保险支付范围。

筹资标准是什么

参保人员发生的符合规定的医疗护理费，长期护理保险资金支付不设起付线。医疗专护费用在一、二、三级协议管理医疗机构的长期护理资金支付比例分别为90%、85%、80%，机构医疗护理支付比例为85%，居家医疗护理的支付比例为90%，其余费用由个人负担。

在长期护理保险资金筹集上，长期护理保险资金按年度筹资，筹资标准按照上年度全省在岗职工平均工资的0.2%确定。长期护理保险制度起步阶段，暂按每人每年100元标准，分别从以下渠道划拨筹集：职工基本医疗保险统筹基金每人55 元、个人缴费每人30元（从个人账户划拨）、财政补助每人5元、福彩公益金每人10元。

社会保险经办机构于每年1月底前，从职工基本医疗保险统筹基金按每人每年55元的标准划拨至长期护理保险资金账户；从个人账户中按每人30元的标准划拨至长期护理保险资金账户，个人账户当月不足的，从次月予以划拨。财政和福彩公益金补助资金由同级财政部门分别按每人每年5元、10元的标准，于每年1月底前一次性将补助资金划拨至长期护理保险资金账户。

支付标准

参保人员在床期间因病在协议管理医疗机构发生的住院医疗费，按基本医疗保险有关规定结算。住院期间不再享受长期护理保险待遇。

在一、二、三级协议管理医疗机构接受医疗专护的，每床日总费用限额分别为120元、170元、200元；在协议管理养老机构和居家接受医疗护理的，每床日总费用限额（不含床位费）分别为90元、40元。

对应由现有社会保障制度和其他国家法律法规规定支付的护理费用、应由第三方支付的医疗护理费用和已经纳入残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用，长期护理保险资金不予支付。

参保人员在享受长期护理保险待遇的项目和内容时，不再重复享受医疗、工伤、生育保险的医疗待遇。

三种护理服务形式

居家医疗护理

协议管理护理机构派医护人员，到参保人员家中提供医疗护理服务。

机构医疗护理

医养结合的养老服务机构为参保人员长期提供24小时连续医疗护理服务。

医疗专护

协议管理医疗机构设置医疗专护病房，为参保人员长期提供24小时连续医疗护理服务。

（ 曹俐 通讯员 张磊 报道）

制图/赵晓菲

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