崇左市城乡居民大病医疗保险工作成效显著

本报崇左讯（记者黄学安通讯员夏云燕韦晓菲）中国人寿崇左分公司大力推进城乡居民大病医疗保险工作，做好宣传发动工作，采取相应措施，充分发挥保险功能作用，力求做到“政府放心、群众满意”，大病医疗保险工作取得了良好的社会效益。去年以来，全市已有221多万参保，累计补偿案件20981件，理赔款项达7379.6万元，平均赔款3517元/件，有效地减轻了广大参保者住院治疗的经济负担，切实惠及百姓。由于该公司工作成绩突出，江西的吉安、区内的贵港、来宾、桂林、梧州等地考察组先后前来考察学习。

中国人寿崇左分公司把城乡居民大病医疗保险工作当作“党和政府关注民生、保险行业践行社会责任”的重要工作来抓，采取一系列有效措施，组建了具有医学、财务、信息等专业技术人员共50人的大病医疗保险专业团队，充分利用公司服务网点众多的优势，开展服务网点管理、医疗巡查、大病保险理赔和结算服务，有效推进这一工作。

该公司多次联合市社保局、卫计委农合办开展大病医疗保险业务与政策培训活动，通过培训，使业务员尽快了解大病医疗保险的相关政策，熟悉与掌握理赔条件、流程以及理赔所需要的材料，真正做到为群众提供方便、快捷、优质的理赔服务，有效地提高大病医疗保险赔付的工作效率，力求实现高起点、高标准、高效率的工作目标。

该公司多次联合全市各级医改办、卫计委、人社局、民政局等相关单位，在各地广场、乡镇公共场所开展大病医疗保险参保与理赔政策的宣传活动。各县(市、区)开展“春风行动”，加大大病医疗保险政策的宣传。为扩大宣传效果，该公司在《左江日报》、崇左电视台等开设栏目，及时报道大病医疗保险政策及赔付情况。对于符合理赔条件但尚未办理理赔手续的患者，该公司联合当地政府及有关领导亲自上门送上赔付款，主动为群众排忧解难。

为使参保居民能享受到更加方便、快捷的理赔服务，该公司开展“一站式”结算业务，使参保人员在办理大病医疗保险理赔时更加方便与快捷，参加新农合人员在全市各个定点联网的医院服务窗口，即可办理大病保险报销补偿业务。

该公司不断强化费用管控，严防监管风险。在会计核算上，对大病医疗保险实行独立核算，所有收支项目以专属产品为对象进行归集。在费用控制上，实行资金专项管控，专门预算，专项管理，专款专用。为了加强对大病医疗保险医疗服务行为及医疗费用的管控，严防监管风险，公司成立了医疗费用管控服务中心工作组，按照基本医保信息系统相应权限，并依据诊疗规范和临床路径等标准或规定，通过派驻住院代表，查询病例、审核费用、建立风险预警指标等方式，同时开展现场巡查，协助做好医疗服务行为和医疗费用的监督管理。并按照监管要求，每月定期向卫计委、城镇医疗保障局提供现场巡查报告，自觉接受监管部门的监督检查，有效防范资金风险的发生。

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