微创技术让患者术后康复“加速度” ——莱芜市人民医院率先在国内开展胸腹腔镜联合贲门癌切除、食管胃左胸内吻合术本报记者于鹏飞通讯员常永亮徐雯雯

近日,莱芜市人民医院胸心外科成功完成一例(全腔镜下)胸腹腔镜联合贲门癌切除、淋巴清扫、食管胃左胸内吻合术。手术顺利完成后,患者次日即能下床活动,疼痛轻微,恢复好,目前患者已康复出院。值得注意的是,该手术的成功标志着该院胸外科技术水平又跨上了一个新台阶,该院微创贲门癌手术走在了国内前列。

记者了解到,今年刚满69岁的一位男性患者因“上腹部撑胀不适3个月余”来到莱芜市人民医院就医。在进一步检查中,胃镜显示胃底贲门隆起型病变,病理检查示“贲门腺癌”,经过综合评估,拟行胸腹腔镜联合贲门癌切除术。

考虑到这位患者病情特殊,胸心外科副主任亓宪银和外科团队高度重视,经过缜密的术前分析和术前准备,为其成功实施(全腔镜下)胸腹腔镜联合贲门癌切除、淋巴清扫、食管胃左胸内吻合术。首先,双腔气管插管全麻后仰卧位,先行腹部手术:脐上1cm切口为观察孔,左右上腹各两个操作孔,直径分别为1cm及0.5cm,建立人工气腹,压力14mmHg,进镜探查触及贲门肿瘤,直径约2.5cm,质硬,浸及浆膜,余腹腔内脏器未见异常。将胃提起,以超声刀切开胃结肠韧带,闭合切断胃网膜左血管；切开脾胃韧带,闭合切断胃短血管；切开胃小弯肝胃韧带；清扫胃左及肝总动脉旁淋巴结,显露胃左血管,静脉以超声刀切断,动脉以Hem-lock结扎后自远端切断。游离切除胃大小弯侧网膜及淋巴组织至近幽门处,注意保护胃右及胃网膜右血管,向上游离至腹段食管。查无出血,停止气腹后缝合腹部切口。

紧接着,再行胸部手术:改右侧卧位,取左胸腋后线第七肋间1cm切口为观察孔,腋前线第六肋间5cm切口为单操作孔(便于吻合器植入),单肺通气进镜探查,胸内脏器未见异常。以电钩切开纵隔胸膜,清扫下肺韧带淋巴结,游离下段食管,结扎切断食管动脉；稍扩大膈肌食管裂孔,将胃提至胸腔,于游离的食管顶端作浆肌层荷包缝合,从荷包线远端切断食管,切缘碘伏外涂,远端结扎关闭；将25号吻合器抵钉座纳入食管腔并收紧荷包线结扎；于胃体后壁预定吻合处将吻合器自胃内穿出与抵钉座对接,行食管胃吻合(勿使胃体扭转),再行吻合口间断浆肌层包埋,然后将胃管插至近幽门处；于距肿瘤5cm、距吻合口3cm处以内镜切割缝合器切除近端胃及肿瘤,将切除物置入标本袋中取出,复间断褥式浆肌层包埋切缘；间断缝合关闭膈肌切口,将胃与膈肌及胸壁缝合固定。确切止血,温蒸馏水冲洗胸膜腔,吸痰胀肺,查无出血、漏气,于观察孔留置胸腔闭式引流后关闭切口,无菌包扎。

在医护人员精心治疗和护理下,这位患者术后次日就能下床活动,疼痛轻微,恢复好。目前,患者已康复出院。

采访中,莱芜市人民医院胸心外科副主任亓宪银告诉记者,微创手术以前,贲门癌切除术的手术路径最理想的是经左胸开胸,贲门癌切除,胃食管吻合。为了微创化,国内曾有人试图行胸腹腔镜下进行左胸内食管胃吻合,均没有成功。

“因左下胸腔前有心脏及肺静脉,后有胸主动脉,下有膈肌穹隆,空间狭小,危险性大,电刀、剪刀、缝合针稍有闪失就会导致严重后果,后来鲜有人尝试。从而胃肠外科选择仅从腹腔行贲门癌切除,但因食管切除长度达不到距离肿瘤5cm而被部分放弃；胸外科被迫选择经右胸食管胃吻合,但经右胸胃体成角大,不如左胸更加符合解剖生理要求。”胸心外科副主任亓宪银谈到。记者了解到,该手术的成功,在微创的同时彻底解决了这一难题,对患者术后快速康复具有重要的意义,也将为更多此类患者带来福音。

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