公立医院与养老机构“联姻”兰州探索出一条医养结合养老新模式

医生给老年公寓里的老人检查身体

近年来，兰州市老龄化趋势不断加剧，预计到2020年兰州市60岁以上老年人将突破80万。可以说，人口老龄化形势非常严峻，解决养老问题迫在眉睫。

在此背景下，兰州市积极的探索“医养融合”或“医养联盟”的养老模式，公立医院与养老机构“联姻”，实现了公立医院优质医疗资源与养老机构资源的有效整合，解决了困扰养老业的“医养分离”难题，实现了养老机构、医疗机构和社会的多方共赢。

医养联盟公立医院与养老机构“结盟”

这段时间，兰州市皋兰县综合福利院副院长王琛感到格外轻松和自然，每天可以从容的安排福利院一天的工作。在综合福利院开办最初的一段时间里，王琛每天都在担心中度过，万一福利院的老人生病了怎么办，福利院根本没有救治的条件。“白天上班的人多，晚上最担心，如果老人生病了，我们只能所有人都往医院跑，在医院挂号、交费、检查，有时候还没有床位，我们福利院的老人年龄较大，这样的折腾实在是于心不忍。”王琛说。

为了切实解决王琛的这一顾虑，2017年，皋兰县为县人民医院增加核定专岗编制2个（医护各1名），派驻县福利院。同时全县8家公立医疗机构均已开通养老机构的预约就诊绿色通道，在出现重大疾病时，全面对接转诊医院，全程负责，力争达到小病不出院、大病能急救、可转诊的目标。

据悉，随着“医养结合”的有序推进，兰州市各大医院和养老机构及时结对子，切实解决养老和医疗之间的矛盾。兰州市老年公寓收住的人员是失能、半失能和高龄老人，目前，收住老人的平均年龄是85岁。公寓原有的条件，在为残障老人、慢性病老人、痴呆老人以及绝症晚期等特殊老年人群提供医疗保障服务方面远远不够。兰州市老年公寓多次与甘肃省中医药大学附属医院沟通，在2018年1月2日正式挂牌，将“医养结合”的养老模式首次在公寓推开。

甘肃省中医药大学附属医院进驻老年公寓后，实行养、医床位共使的运营模式，保证八小时大夫护士到岗到位，保证老人及时方便就诊。首先，中医药大学附属医院按照规范医疗服务流程和内容，对公寓老年人全面开展医疗康复、慢性病防治，生活自理能力及健康状况评估。同时，建立规范的老年健康档案。其次，中医药大学附属医院为公寓老年人开通绿色通道，优先安排重病患者的就诊、住院及转诊。

据不完全统计，截至目前，全市养老机构27家，其中公办7家、民办16家、医养结合机构4家,床位总数达到6107张；18家医院设置了老年病科和老年病床位，共设置床位500张，占医院总数的69%；26家县级以上医院均设置了老年人就医绿色通道，覆盖率100%；能提供医疗服务的养老机构19家，占养老机构的70.4%；全市居家65岁以上老年人签约服务率达到73%；医养结合试点示范机构推进顺利，目前比较成熟的试点示范机构达到27家。

“我们先后为兰州市康乐医院、省第二人民医院、省第三人民医院、省中医附属医院等4家医院颁发了养老机构设立许可证，设置床位1600张，为全市养老机构医养结合发展发挥示范带动作用。”市卫计委副主任谢伟说。

创新探索三职联动成为有效模式

“医养有效结合，或者结成联盟，一方面适应了我国当前社会养老事业发展需要，更是体现国家公立医疗机构公益性和勇于承担社会责任的要求”。兰州市城关区卫计局副局长王丽婷道出了“医养结合”的初衷。

兰州市康乐医院在医疗和养老上积极探索，解决老人生病总是在家庭、医院和养老院之间“拆腾”的难题，现已形成集医疗、护理、康复、健康教育、老年人托养五位一体的医养结合卫生服务机构。年平均收治（包括长期托养老人）患者260多人次，平均月居住患者120多人，床位使用率超过100%，年业务收入380多万元。2015年取得老年公寓资质以来，医院成立了老年托养管理中心，成为了全市唯一一家兼备医疗卫生和养老服务资质和功能的医养结合服务机构。

医护养一体化，是对老人给予全方位的关怀和照顾，没有生病时，作为“养老模式”，由工作人员提供全方位的生活服务，一旦生病或突发疾病或旧病复发，立刻进入“医疗模式”，由责任医生和责任护士对老人进行治疗和专业护理，在康复期间则由康复中心提供专业的康复护理。完全康复后再转入“养老模式”，虽然经历了住院治疗、康复和养老几种模式，但老人仍住在原来的床位，几种服务模式的转换都是根据老人的状态适时调整，“这样，可以最大限度地方便老人，同时也让老人亲属放心省心。”兰州市康乐医院副院长马文忠表示。

目前，兰州市正在探索有效的“三职联动”运行模式，让医生、护士、护理人员有效结合，无缝对接服务，实现医和养的融合发展。实行“医养结合分类服务”的模式后，“医”解决了老年人及部分慢性病患者无人长期护理、治疗的难题；“养”则解决了老年群体平时生活无人照顾，病时无法及时送医就诊的难题。对托养老人及患者实行医生、护士、护理员24小时专职三级服务，即“三职联动”。具体为医生负责疾病诊治、健康跟踪检测、定期体检及建立健康档案（或记录）；护士负责医疗护理、健康教育、心理抚慰及对生活护理的指导；生活护理员负责为老人打饭、洗澡、洗衣服、打扫卫生、剪指甲等生活照料。同时实行“医疗护理、心理护理、生活护理”的“三位一体”的护理模式中，服务分工明确、相互协作、相互提醒、责任到人，为托养老人及患者提供了全天候、全方位、无缝隙的医疗保障及生活照顾服务，使入住老人、患者及其家属完全舒心、放心、安心。

市卫计委负责人表示，从长远来看，推动医养结合是养老产业发展的一个趋势，推动医疗服务和养老服务融合发展，只有在现有养老机构中设置定点医疗机构，在现有医疗机构中增设养老床位，将医疗资源引入到养老服务中，建立医疗资源援助养老服务的有效机制，这样才能走出一条有效的养老道路和模式。

前景期许共同浇灌方能枝繁叶茂

时下，很多的养老机构和医院都在探索养老事业，对医院来说，开办养老院显得不太现实；对养老机构来说，开办医疗机构更是困难重重。加之养老结构和医院条件有限的情况，很多的老人很难摆脱在家庭、养老院、医院之间的“折腾”的局面，这就需要社会共同参与，构建多渠道养老体系。同时很多的养老机构和医疗结构签订了结盟协议，但是老人住院治疗和康复后还要回到养老机构养老。很多业内人士表示，目前这种模式虽然不是“尽善尽美”，也不可能彻底解决老年人医养中所遇到的种种问题，却是目前条件下较为可行而简便有效的办法。

“在此情况下，公立医院通过输出医疗资源，主动与养老机构‘结亲\’值得肯定”，市第一人民医院中医科主任杨衍涛表示，在养老理念越来越先进的时代背景之下，人们越来越注重老年人的健康生活，原先主要突出“养”，这只是“初级阶段”，更为重要的，应当是突出“医”与“护”，当然，除此之外，还应包括康复、健康教育等，应当是集医疗、护理、康复、健康教育、慢性病托老、临终关怀等六个方面，即六位一体。

突出医护是方向和大势所趋，但兰州市大多数社会养老机构根本不具备医护条件。医养结合的医，不是吃药、打针、抹碘酒之类的医疗服务这么简单，而是应当达到一级医院以及以上的医疗水平，需要具备健全的科室和诊疗项目，硬件上有足够的空间、房屋和相当水平的医疗器械，软件上有足够资格的受过专业训练的医师护士。首先，“医养结合”的责任归属主体多元化。在实践中,开展“医养结合”养老服务可以是设有老年病科的医疗机构,或者是医疗机构分设、下属的养老服务单位,也可以是与医疗机构开展合作的养老院、福利院等机构,还可以是针对老年人群开展上门医疗服务的社区卫生服务中心等。其次，拓宽“医养结合”供给渠道，充分整合医养资源。第一，可以鼓励经营状况不良的一、二级医院，校办、厂办医院等基层医疗单位发挥专业技术优势,向“医养结合”型养老服务机构转型。第二，可以鼓励实力较强的三级医院,在满足现有医疗资源供给的基础上，结合自身优势拓宽业务范围,设立养老服务机构。第三，鼓励规模较大、老年服务需求缺口较大的养老机构通过委托经营、联合经营等方式,吸纳有经营资质的医疗机构参与运营管理,开展医养结合服务。第四，发挥城市社区卫生服务机构的作用，针对社区老年群体开展家庭出诊、家庭护理、特需服务等延伸性医疗服务，并与大型医院建立定点双向转诊机制，发挥基层卫生服务机构的分级诊疗功能,推进医养结合服务的全覆盖。

除过公立养老结构推行医养模式以外，很多的公立医院和民办养老机构也推广医护养一体化模式，然而对公立医院来说，开办医护养一体化养老机构的动力明显不足。“现在的养老事业基本是微利运行，医院办养老结构老年人欢迎，医院很为难。同时如果民间养老结构投资医疗，很多的养老结构根本无法支撑。”业内人士表示。

对此有关专家建议，在支持养老事业上，应当综合的考虑公办医院、公办养老机构和民办养老结构的公益性和社会性，让他们在突出公益的同时，也能享受政策的“红利”，毕竟养老是全社会的共同责任。据了解，兰州继康乐医院、皋兰综合福利院、老年公寓“医护养一体化”理念成功拓展养老事业后，这一模式也被其他公立或民办医疗和养老机构所学习借鉴，只有政策给力，多方努力，政府主导，各方参与，医护养一体化模式才能“枝繁叶茂”。

□兰州日报全媒体记者谯喜龙文/图

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