城关区医疗保障局 加大医保基金监管力度重点考核“两定机构”200余家

【本报讯】（兰州日报全媒体首席记者杨晟途）记者昨从城关区医疗保障局获悉，为规范医保基金管理并确保安全，根据全市2018年度两定医药机构综合考核督导方案，该局联合市医保服务中心对照两定机构管理办法、服务质量考核细则以及医疗机构签订的服务协议，结合打击欺诈骗取医保基金行动要求和医保结算实际，对辖区两百余家重点医疗机构开展年度综合考核督导，对落实政策不力和存在问题的两定机构进行警示教育。

据介绍，为确保此次综合考核督导顺利完成并突出成效，该局精心制定了两定机构年度考核方案和计划，成立由局班子成员任组长、督查科及结算科业务骨干、医学专家为成员的考核组，在明确职责和细化考核内容基础上，联合市医保服务中心开展实地督查。年度综合考核通过听取汇报、查阅资料、核对数据、抽查病历和调查问卷等方式，对两定医药机构履行医疗保险服务协议，落实医保基础管理、医保用药、医保服务、医保质量、费用结算、信息化建设、群众投诉等情况进行全面考核，同时建立考核台账，逐项考核现场评分，现场公布考核结果，做到考核公平公正公开。

从此次对两百余家重点医疗机构的检查考核来看，两定机构对医疗保险的服务管理较以往有所提高，绝大多数医疗机构都能按照相关政策规定执行，医疗保险信息化管理系统操作规范且运行良好，服务协议落实成效显著。对在落实医保服务管理政策中存在偏差、医保基金结算占比大、参保群众投诉多等问题的部分两定机构，在此次考核中进行了重点督查，并现场向这些医疗机构再次传达学习中央、省市打击欺诈骗取医保基金专项行动精神，以此警示教育。通过考核，畅通了医保局与定点医院、药店之间的沟通机制，规范了医保基金管理，为推进医保事业健康发展奠定基础。

另据介绍，该局将在今后对辖区700余家两定机构继续开展打击欺诈骗取医保基金警示教育，积极开展联合检查行动。对查实的违法违规案例，将根据医保管理相关规定进行处理，对涉嫌犯罪的将上报相关部门处理。加强对辖区定点医疗机构、定点零售药店的监督管理，预防医保基金支出风险，确保医保基金安全规范运行。同时提醒辖区所有定点医疗机构、定点零售药店，要不折不扣落实医保政策、服务管理协议等相关政策，切实规范自身医疗服务行为，为参保群众提供优质满意的服务。

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