兰大一院神经内科副主任医师王颖提醒 失眠类型不同 助眠对症选药

王颖

本报讯（兰州晨报·掌上兰州记者赵汇）“失眠”似乎都成了都市人的口头禅，可如果真正失眠了，又相当痛苦，吃镇静催眠药吧，担心会上瘾，不吃吧，睡不好影响一天的生活工作，该怎么办？

兰大一院神经内科副主任医师王颖表示，选择镇静催眠药时，需要了解睡眠的生理功能、失眠的程度以及个体需求，需了解催眠药起效时间的快慢、维持时间的长短，并根据使用者的年龄等因素来选择。

专家简介

王颖：兰大一院神经内科副主任医师。甘肃省医师协会整合医学医师分会委员及分会康复及疼痛专业委员常委；甘肃省医师协会神经内科医师分会委员会委员；甘肃省神经变性病专业委员会委员；甘肃省老年医学学会神经内科专业委员会委员。长期从事神经系统疾病，尤其是脑卒中的临床诊疗工作，参与并完成省科技厅科研课题1项，参与在研省科技厅课题一项。

关键字：选药

问：镇静催眠药是一种什么样的药？

答：镇静催眠药有一个俗称就是我们常说的安眠药，此类药品无论使用还是停药都要在专业的医生指导下方可使用，以避免造成药物的滥用或依赖等不良后果。

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≧2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍。

目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。

问：失眠要分清是入睡困难、睡后易醒、噩梦频频还是凌晨早醒，这与用哪一种药物有关。针对不同的“失眠”要对症下药，那么，不易入睡者推荐哪类催眠药？

答：可选择睡眠诱导剂，如吡唑坦、右佐匹克隆或扎来普隆片等；或选择传统的苯二氮卓类药物（即安定类）。

问：入睡不难但睡眠不深或夜间易醒者，选哪类？

答：可选择传统安定类药物或右佐匹克隆、米氮平、曲唑酮等药物。

问：焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者选什么？

答：可选择抗焦虑抑郁作用的催眠药物，如多塞平、米氮平、曲唑酮等。

问：由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠选什么？

答：应选择抗焦虑抑郁、调节自主神经功能的药物，如米氮平、曲唑酮等，可适当联合安定类药物并积极治疗相关疾病。

问：睡眠时间短且夜间易醒早醒者，选什么？

答：可选择中、长效安定类药物，如艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮或右佐匹克隆等。

问：忧郁型的早醒失眠者用什么？

答：可选择米氮平、曲唑酮等抗抑郁药。

问：老年失眠者应服用什么药物？

答：应首选非药物治疗，如睡眠卫生教育等；如果疗效不理想或无法依从，可考虑药物治疗，如右佐匹克隆、吡唑坦或小剂量多塞平等，尽可能小剂量、短期应用，并密切观察药物不良反应。

问：偶发性失眠者用什么？

答：适宜选用新型非苯二氮卓类药物，如吡唑坦、右佐匹克隆、扎来普隆片等。

关键字：换药

问：世界卫生组织提出：镇静催眠药的应用以4周为限，如果4周后仍失眠，建议换用另一种安眠药，这样做可以减少药物耐受性。换药时具体应该怎么做？

答：一般来说，如遇以下情况，应考虑换药：①推荐的治疗剂量无效；②产生耐受性；③不良反应严重；④与治疗其他疾病的药物有相互作用；⑤使用超过6个月；⑥高危人群（有成瘾史的患者）。

需要注意的是停药有步骤，需要数周至数月时间。（1）失眠患者药物治疗的具体策略为：①首选non—BZDs，如唑吡坦、右佐匹克隆；②如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效的BZRAs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂；③添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物（如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等），尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者（Ⅱ级推荐）。（2）长期应用BZRAs的慢性失眠患者至少每4周进行1次临床评估（I级推荐）。（3）推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用non-BZDs（Ⅲ级推荐）。（4）抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗（I级推荐）。

此外，当医生评估患者状况后，认为能够自我控制睡眠，或者所患其他能够导致失眠的疾病被治疗后，可以考虑逐渐停止镇静催眠药。

关键字：注意

问：服用这类药品有什么需要注意的事项？

答：针对目前应用最广泛的苯二氮卓类药物，使用过程中需要注意以下几类不良反应：嗜睡、乏力；头晕、共济失调、构音困难；健忘、意识模糊；过度兴奋、神经质表现；长期使用可引起依赖、耐受及撤药反应，长期治疗后如停用易致反跳性失眠，此时需要鉴别是复发症状还是撤药反应；如果为注射剂型，需要注意注射部位的疼痛；罕见不良反应有幻觉、狂躁、低血压、多涎和口干；危及生命或危险的不良反应有呼吸抑制、肝功能异常、肾功能异常及血压异常。

长期使用苯二氮卓类药物有药物依赖的风险，尤其是疗程超过12周的患者或有多种物质滥用史的患者。因而，苯二氮卓类药物应短期应用，一般在持续应用4周后逐渐减量至完全停药。苯二氮卓类药物停药时应逐渐减量，每3天减量1次以减少出现撤药反应的机会；对逐渐减量较困难的病例，可以考虑以更慢的速度减量；有些停用苯二氮卓类药物更困难的患者，可能需要数月减量，如捣碎药片将其溶于100ml果汁中，留1ml不喝，可以做到减量1％，3-7天后再留2ml不喝，以此类推。突然撤药可能会出现癫痫发作，尤其是药物剂量较大及有癫痫风险的患者。

关键字：提高

问：如何提高睡眠质量？

答：应该了解一些睡眠卫生知识，消除失眠带来的恐惧，养成良好的睡眠习惯，合理安排睡眠时间。1.睡前4-6小时内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质；2.睡前不要饮酒，特别是不能利用酒精帮助入睡；3.每日规律安排适度的体育锻炼，睡前3-4小时内应避免剧烈运动；4.睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物，但适当进食可以帮助入睡，比如可以少量饮用温热的牛奶等；5.睡前1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书刊和影视节目；6.卧室环境应安静、舒适，保持适宜的光线及温度；7.如果上床15-20分钟仍未入睡，可以起床到另外的房间做一些其他事情，等有睡意时再回到卧室睡觉；8.保持规律的作息时间。白天尽量不睡午觉，无论夜间睡眠多久，早晨都定时起床等。

兰州晨报/掌上兰州记者 赵汇

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