原发性三叉神经痛手术的麻醉须知

□ 乐山老年病专科医院 银潇

原发性三叉神经痛是一种常见疾病，发病率是1.8％。患者以成年人、老年人为主，其中70％以上的患者为40岁以上群体，疾病高峰发病年龄是50岁。采用常规药物保守治疗效果并不理想，存在反复发作以及疾病并发症等多种问题。微血管减压术是临床公认的原发性三叉神经痛理想治疗方案，但为了保障治疗有效性，临床多需为患者提供麻醉干预。本文主要介绍原发性三叉神经痛手术的麻醉。

术前准备

在手术前，麻醉医师与护士需详细了解患者的既往病史，还需获取患者的实验室检查结果、生命体征变化、心肺功能、其他辅助检查结果，基于患者的手术类型、年龄大小、手术耐受情况等，制订患者的个体化麻醉方案。若患者存在高血压、糖尿病以及慢阻肺等疾病，还需在术前指导患者进行憋气实验，明确患者的心肺储备功能，评估患者的手术耐受性、手术麻醉耐受性。若患者存在长期吸烟，还需评估患者的气道阻塞情况，基于患者气道状态，在术前积极进行支气管扩张治疗与预防性抗感染治疗。

术前用药

若患者术前存在严重的紧张情绪，则有很高几率导致血压剧烈波动，促使心率加快，增加患者的心肌耗氧量，促使患者发生心肌缺血以及心律失常等严重应激反应。所以，术前需预防性用药，缓解患者的不良情绪，预防术中不良反应。

麻醉方法选择

微血管减压术可选择局部麻醉、全身麻醉以及强化局部麻醉。从微血管减压术的实际应用可发现，临床多选择局部麻醉以及强化局部麻醉达到治疗目的。全麻一般用于具有强烈全身麻醉意愿患者以及手术开展初期医疗机构。（1） 若患者进行局部麻醉，患者依然存在意识，可在术中全面配合主刀医师进行手术治疗，可进一步提升手术治疗有效性和手术治疗安全性，预防全身麻醉诱发的各种并发症。但在颅窝硬脑膜以及颅神经受到刺激时，患者会产生剧烈疼痛，所以术中还需辅助应用一些镇静药物与镇痛药物。因为微血管减压术的手术切口比较小，所以麻醉整体用药量明显更少，临床可选择浓度比较高的5％-10％的利多卡因进行麻醉，还可在利多卡因注射液中添加浓度为0.1％-0.25％的布比卡因，这种混合液充当局麻药物，药物的麻醉时间明显延长。但在患者硬脑膜被切开后，切口不可进行浸润麻醉，预防麻醉药物进入患者的颅腔，诱发严重麻醉意外。（2）若患者选择强化局麻，术中可保留自己的意识，可在术中全面配合主刀医师进行手术治疗，可有效预防单纯局部麻醉镇静差以及颅内无法镇痛的局限性，这是一种比较理想的麻醉方案，也是临床比较推崇的麻醉方案。从临床实际应用可以看出，现今在强化局麻中广泛应用的药物有芬太尼、杜冷丁等药物。术前，为患者提供麻醉药物肌肉注射强化给药，术中给予药物静注强化或是手术全程进行静脉强化。这三种麻醉给药方法往往同时应用，可进一步提升麻醉的效果，可进一步强化麻醉药物的实际应用价值，可有效缓解手术刺激反应以及手术不良反应。再者，这种麻醉方案还可实现个体化与针对性，可进一步提升麻醉的整体应用价值。（3）全麻，临床应该慎重应用全身麻醉这一方案，需全面分析患者的情况，明确患者的全身麻醉适应症，并在麻醉应用期间充分发挥全身麻醉的实际应用效果。若医疗机构刚刚开展微血管减压术，主刀医师的手术操作能力还有很大进步空间，为了患者的安全性与手术有效性，建议选择全麻。在主刀医师的手术操作技能提升后，则建议更换手术麻醉方式。

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