东阿:公立医院改革“三步走”

□杨秀萍报道

▲12月19日,在东阿县人民医院神经内科病房里,护士长王丽霞正在为86岁的血栓病人贾大爷输液。王丽霞告诉记者,老人已住院治疗近两周,如今恢复良好。

◆在东阿,如今老百姓去县医院看病、住院,大都有类似的感受:费用减少了,医务人员的医疗质量和服务水平却有了明显提高。这些变化都源于公立医院的改革“三步走”。

□杨秀萍王兆锋杨成涛路印娟

抓住关键环节:

药品零差率

12月18日,记者在东阿县人民医院病房里见到了76岁的苏道明老人。老人患糖尿病已有10年多,最近由于气温下降,腿脚出现了麻木症状,来院治疗已近一个星期。

谈及当前的药价水平时,老人感触颇深。他告诉记者:“以前买药,二甲双胍要25元钱一盒,现在仅需20.7元；拜唐苹以前每盒68元,现在仅需47元。再加上一个月需用两次胰岛素,原来一次要收109元,现在仅需90元。整体算下来,一个月可以省下100多块钱。”

东阿县卫计局副局长周广录介绍,长期以来,公立医院以药养医,导致滥用药品、用贵重药品,最终由病人买单,由此造成了“看病贵”的问题。而作为公立医院改革的关键环节,推行药品零加价销售以来,东阿县依据近几年医院的药品收入占比,每年从财政拿出1800万元补贴医院的收入缺口,率先告别“以药补医”,有效缓解了老百姓“看病难、看病贵”的问题。

一盒小小的药品,记录了药品价格实实在在的变化,也见证着医疗改革的惠民之举。东阿县人民医院院长孟祥宝介绍,药品零差价实施以后,药品价格平均降低30%以上,由于质量有保障,大家都愿意来医院门诊买药。

孟祥宝坦言,通过取消药品零差价这两年多的实践,总体来说,病人的负担没有增加,而药品的花费降下来了,病人所享受的服务上去了。

先看病后付费:

惠及近8万名患者

12月19日,在东阿县人民医院门诊楼8区神经内科的病房里,东阿县经济开发区贾庄村村民贾兴隆正在陪86岁的父亲输液。父亲因患血栓住进了医院,如今,住院治疗已近两周,老人的身体慢慢康复,气色也好了许多。“还有4天就能出院了。”看见医生进来,病床上的老人一脸兴奋地说。

贾兴隆告诉记者,7000多块钱的医药费,住院前一分也没交,等最后出院时再一块儿结算。“据粗略计算,去除新农合报销后,最后只需缴纳3000多块钱就可以了。”贾兴隆满意地说。

护士长王丽霞告诉记者,以前看病要先交押金。如今,“先看病后交钱”已经作为制度被固定下来,并严格执行。有些患者来院看病,提前带好钱,带在身上怕弄丢了,便主动要求先把钱交上。除此之外,其他多数患者都是出院时再统一结算医药费。

医院医疗办公室主任冯鹏介绍,这一举措大大缓解了病人的看病压力,以前做手术需要5万块钱,贫困的家庭就要东奔西走,提前忙活着凑足5万块钱。最后报销70%,医院再退回3.5万元。如今,患者先治病后付费,家属只需凑够1.5万元便可。

周广录介绍,早在2012年1月,东阿县人民医院就开始实行“先看病、后交钱”的诊疗服务模式,截至目前,已有近8万人享受到这一惠民模式。

管办分开:

院长变身CEO

“如今,县里大大小小的会都不用参加了,一心搞业务,感觉更加充实了。前一段时间刚刚给一位患者做完主动脉置换手术,这在当前多数三级医院是很少见的。经过多次紧急会诊,我们邀请到了北京阜外医院的专家组前来坐诊,经过两周的治疗,如今患者正在一天天康复。虽然每天都要会诊到很晚才回家,但自己感到非常值。”谈及法人治理结构改革以来院长工作的变化,孟祥宝坦言。

作为全国公立医院改革试点和聊城市法人治理结构改革试点单位,去年12月份,东阿县人民医院去行政化改革锤音敲定:第一届理事会选举产生了理事长,继而任命了医院院长,取消了理事长和院长的行政级别。院长作为医院法人代表,全权负责医院运营,成了真正意义上的CEO。

东阿县卫计局局长孙涛介绍,当前,很多公立医院院长有行政级别,由组织部任命,容易导致医护人员因追求一官半职,而忽略其本职工作。而实施“管办分开”,“管”的主体是政府,坚持医院的公益性质；“办”则由院长等管理层负责。

“由医生和社会各界人士共同管理医院,摆脱了行政干预,医院发展可以更为灵活,也更加人性化。”东阿县人民医院理事长宋钢兵坦言。不仅如此,医院也不再由县卫计局直接管理,而是将管理权还给医院,卫计局仅履行监督职能。

人事制度的变革,让“能者上”成为可能,医术精湛的医生脱颖而出,钻研业务者有了宽广的发展空间,而非一味职位晋升,患者也可从中享受到更加优质的服务。普外科医生于大鹏,曾赴美国费城进修,回国后迅速成长为骨干。以前全院一年做直肠癌手术不过20例,且多为请外地专家执刀,于大鹏回国后3个月就做了30多例,全部为微创且成功率达到100%,周围县市的很多病人慕名而来。

“以前,院长有行政级别,不当院长后可以再到其他部门任职,但以后这种情况就行不通了。”孟祥宝告诉记者,院长去行政化,断了院长的去路,没有了行政级别,院长只能兢兢业业地做好管理医院的工作。

“小病出县城,说明我们的服务不行；大病出县城,说明我们的能力不行。如今,全县80%的病人都留在县域看病,而我们的目标是,把90%的病人留下。”孟祥宝说。

改革后的东阿县人民医院,对人员聘用、服务提供、资产购置、发展投资等所有活动都独立承担民事和刑事法律责任,成为完整意义上的独立法人。

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