民生观察 城关片医：家门口的“健康管家”

片区医生在居民家出诊。

随着亚健康、慢性病患者、老年人等队伍的逐步扩大，人们对健康问题的重视也与日俱增，居民的卫生保健需要已远非传统医疗模式能够满足。而由于经济等因素的限制，家庭医生于普通大众而言还是个遥远的名词。

2011年9月24日，城关区片区片医责任制工作正式启动。“希望每家每户都能有自己的‘家庭医生\’”，不知这样的良好祈愿何时成为现实……

新型医患关系

2011年9月24日，兰州市城关区片区片医责任制工作正式启动。

金轮广场上，一张张年轻或者不再年轻的脸，许下庄重的承诺：做合格的“片医”！

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，近年来越来越受大众关注。为了更好地做好这项工作，城关区卫生局努力实施片区一体化管理模式，按照“网络化管理、合理分区、先行试点、分步推进”的原则，将全区卫生服务区域划分为12个片区，在综合考虑全社区卫生服务机构管理力量、技术力度的基础上，初步选取酒泉路、白银路、临夏路、团结新村及张掖路广武门5个业务能力和管理力量较强的中心为先期试点。

所谓片医，顾名思义，与片警类似，就是社区卫生服务中心及社区卫生站的医生分片包干，负责社区某一区域内的所有居民卫生保健工作。据兰州市城关区卫生局局长李春玲介绍，城关区片区责任医生制度，由5个指导管理中心负责将辖区30个社区卫生服务机构服务区域划分为若干网格，组建117个由全科医师、全科护士、公卫人员为配置标准的片医团队，按照人均服务800户、月服务时间不少于10天的标准，综合运用上门随访、电话回访、全科门诊等措施，与责任区内的居民签订家庭保健合同，建立家庭健康档案，形成固定联系服务模式，为社区家庭提供全程预防、保健服务。

十月初的午后秋光明媚，最适合携亲友出游，去个赏心乐处，或是捧杯清茗，摊开一本书，静静地享受这不可多得的休闲时光。而冯辉、康莉和马春莲却不得不辜负这大好秋光，她们是临夏路街道社区卫生服务中心的工作人员，今天该她们值班了。

上午的时候患者较多，她们一直在忙碌着，听诊、取药，间或换个吊水瓶。下午比较闲，想起附近社区的吴老太太身体一直不是很好，她们就商量着去看看。冯辉主任留守，康莉和马春莲则提着出诊包出了门。

康莉和马春莲走进狭长的巷子，前方传来热情的招呼声：“小康，又来瞧病呢？”正是吴老太，老人家七十八了，头发斑白，精神还好。“正要去您老家看看呢，这几天身体合适着没？”两人热情地迎上去。老人家本来闲着没事，打算去前街晒晒太阳，找人唠唠嗑，闻言很熟络地招呼：“家去，家去，你看怎好意思呢，又麻烦你们来看我老婆子！”

进了屋，安顿老人坐好，她们自己搬来凳子坐下，拿出听诊工具等给老人进行常规检查。检查完毕，各项指标还比较正常，问了些日常起居的问题，老人已经许久没有糖尿病的症状了。“那就不用再一直吃药了，是药三分毒嘛。”康莉又轻声叮嘱，“糖千万吃不得，水果也要小心些，香蕉、苹果、枣、梨什么的就不要吃了。”老人在一旁笑呵呵地答应着。看着老人的凳子上摆着些瓶瓶罐罐，她们又贴心地帮老人看保质期，把一瓶过期了的阿莫西林清了出来。

临走的时候吴老太送出门来，还一个劲儿地说：“我这儿君子兰长得很好，你们要就来拿。”康莉和马春莲微笑着道别。

冯辉说，她们这样上门服务已经好几年了，和患者的关系也处得不错，她们卫生服务中心的花多是患者从自己家里搬来的。

说起她的工作，冯辉的脸上流溢出蓬勃的光彩。一排排档案整齐有序地排布在木架上：老年人的、慢性病患者的、残疾人的……各种情况分门别类，一目了然。冯辉说，城关区社区卫生工作起步于2001年，从那时开始，他们就开始深入细致地整理社区居民的健康档案，现在覆盖率已达九成以上，工作人员还会定期随访，及时更新，力争为社区居民提供从出生到死亡的全程服务。“以前就是责任到团，现在是责任到人，只是分工更加细致明确，因为准备工作做得比较充分，因此这次片医制度推行起来相对来说还是比较顺利的。”冯辉说。

兰州也有“片医”了

临夏路街道社区卫生服务中心人手比较紧张，她们一般选择在稍微空闲的下午出行，三个人的“片医”队伍，一个医师，一个护士，另加一个中药师。到了目的地，给病人做完一系列检查，情况不稳定的，问清原因，再提供有针对性的解决方案，如调整药物等。冯辉说，她们经常还会到居民的厨房看看，对于饮食结构、烹饪方法之类的提供些指导。

我国的“片医”制度最先起源于郑州。1999年郑州市率先探索推行“片医模式”，建立了由社区医院提供一般常见病、多发病和慢性病的初级诊疗网络和分流体系，做居民健康的“守门人”，使居民足不出户就能享受医疗服务。郑州的“片医模式”有效地缓解了居民“看病难”的问题，反响良好。2010年11月7日，在首届全国社区卫生服务综合改革实践论坛暨郑州市“片医负责制”服务模式交流大会上，国家医改办、发改委、卫生部和全国各地的社区卫生专家及代表普遍称赞郑州“片医”是全国社区卫生建设的一个创举，并建议在全国推广。

兰州市城关区的“片医”制度也是从郑州取的经。城关区区委区政府及卫生局的相关人员亲赴郑州考察学习，在积累了相当经验后，又注意承继以前社区卫生工作的成果，结合当地经验，渐进有序地推行“片医模式”。“到2013年，我区将全面实行片区一体化管理模式和片区责任医生制度，基本形成具有城关特色的‘点对点、零距离、全方位、全过程\’的家庭医生服务体系，为广大市民提供个性化、差异化的健康管理与服务。”李春玲阐述了他们的奋斗目标。

参与负责“片医”工作的城关区卫生局工作人员苏世荣说，这项工作得到了城关区区委区政府不遗余力的支持，他们提供了大量资金，为片医团队配发了《片区片医工作手册》、出诊包、电动车、服装等设备。“片医”随时为社区居民上门服务，建立健康档案是免费的，常规检查也是免费提供，对于国家规定的307种及甘肃省增补的206种合计513种基本药物，政府举办的基层医疗机构实现零差率销售，社会举办的也要实现低差率销售。而基层医疗机构、“片医”团队日常的开销维系则由政府财政补贴。各方合作，力争能真正为社区居民提供人性化服务，实现“大病进医院，小病找社区”。

此次“片医”配备的出诊包是比较先进的，一台仪器能同时完成血压、心电图、心率等多项检测。同时，每个“片医”团队还配备了一名中医，中西兼备，以便能对居民的养生等提出指导，缓解亚健康等状态，为居民的健康保驾护航。

在挑战中期待

李春玲谈道，今年，区政府专门制定出台了《关于加快推进城关区社区卫生服务内涵建设的实施方案》，提出大力实施社区卫生服务内涵建设“3533”强基工程，努力打造多元化、多层次、全覆盖的社区卫生服务新格局，城关区片区片医责任制工作正是强基工程的重要组成内容。

但这项工作做起来并不容易。

康莉说，为了让社区居民能够从心理上接受她们，当初是做了许多宣传的，有时候还会带着街道办负责人一起上门。现在他们和居民混熟了，这方面的难度稍微少了些，但有时候还是会遇到不合作的情况，有的人就觉得，“又没有什么用处，惹那麻烦干嘛？”而且在人们的常规观念中，大医院意味着先进的设备和高明的医术，导致对“片医”的信任感不强，害怕“有了病查不出来给耽搁了”。

此外，“重治疗轻保健”的观念根深蒂固，给他们的工作增加了难度。“没病谁找医生呢？”总能听到这样的说法，对于“片医”提出的一些建议，也总是不那么上心。冯辉说，“片医”提供的是全方位、连续性、可及性的公共卫生和基本医疗服务，除了对重点人群提供上门服务、健康教育咨询、治病行为干预、慢性病管理、康复辅导等，还会提供健康干预、终极关怀等人性化服务，努力做居民的“家庭医生”，但人们往往不是很了解。许多居民希望片医为他们解决的是可见的实际问题，譬如头疼脑热等，而对保健方面的需求则太少。

而且受现有条件的限制，她们能提供给社区居民的也只是公共卫生和基本医疗服务。“片医也只能负责些日常的诊疗，大点的病还是要去医院，而且我们毕竟精力有限，许多方面还是鞭长莫及。”马春莲说。免费入户，免费听诊，基药低差率乃至零差率销售，这都需要很大的财政支持。而且社区服务中心人员有限，负责的面积和人口甚广，人员经常会显得捉襟见肘，这也赋予了她们的工作很大的挑战。

想法的落实也与人的执行有着莫大的干系。片医工作手册对各方面都做出了严格限制，还包括了片医服务差错及事故防范制度、片医服务质量管理制度、社区协作与民主监督制度等，但许多问题不是仅靠制度就能完全保障的，更多的还是要看片医的个人素养和职业道德。片医工作量大，对谨慎和耐心要求很高，要做好居民健康的“守门人”绝不是件容易的事。“我们会专门举行十佳片医评选活动，采取市民投票、专家组打分、组织暗访等方式，产生最终‘十佳\’片区片医医务工作者，鼓励片医更好地为群众服务。”苏世荣说，“而且我们还会有相关的问责制度，平时也会有专门的通道供患者和群众投诉，加强公众监督。”  

■文/图 本报记者 岳超群

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