沂水：分级诊疗织就医疗惠民网

不久前，四十里堡镇老官庄村88岁的肖大娘犯了高血压，以前家人会把她送到县医院住院，但这一次，家人联系了四十里堡镇卫生院“健康服务团队”。和肖大娘一样享受“健康服务团队”服务的患者家庭，目前在沂水县至少有6万人。

沂水县以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为指导原则，以实现小病在社区、大病进医院、康复回社区的就医格局为目标，划分分级诊疗服务网格，从2014年底开始先行先试，目前初见成效。2015年乡镇卫生院平均住院费用为1817.1元，低于全市平均水平。2016年一季度全县乡镇卫生院住院人次比去年同期增长32.02%。

网格化管理打造健康守门人

“由乡镇卫生院医务人员、公共卫生人员和乡医共同组成‘健康服务团队\’，针对65岁以上老年人、糖尿病患者、高血压患者、其他慢性病患者等重点管理人群开展‘网格化家庭医生式\’医疗服务。通过家庭医生式优质服务，引导群众选择最优的诊疗机构和诊疗方式。目前，全县已组建服务团队439个，服务家庭3万余户。”沂水县卫计局分管分级诊疗工作负责人高永现说。

“健康服务团队”通过上门服务、主动服务，为服务网格内居民提供健康查体、健康咨询、健康干预、健康指导、预约诊疗、院前急救、指导转诊等院前服务及为群众提供下转、社区随访及居家健康管理等院后增值服务。通过健康服务网格化管理这个平台，把专家、医院、家庭医生上下联通，使家庭、卫生室、医院三位一体，将基本医疗、院前急救与公共卫生做到了有机结合，更好地为居民提供方便的基本医疗服务、公共卫生服务、应急救治和全程健康管理。

畅通双向转诊方便患者就医

推行分级诊疗，双向转诊渠道的畅通是其中最重要的环节之一。乡镇卫生院依托“健康服务团队”，根据网格患者的不同病种、病情，签订分级诊疗协议书。县医院与试点乡镇卫生院、村(社区)卫生室层层签订双向转诊协议，积极开展对口转诊。推行按病种分类的分级诊疗活动，初步确定50个常见病种，纳入分级诊疗试点，落实“基层首诊，双向转诊”。对急危重症、超出卫生院诊疗能力的病人，提供转诊服务，确保诊疗安全。

同时，试点卫生院加强“首诊在基层、大病到医院、康复回基层”就医秩序的宣传教育，通过悬挂标语、制作展板、发放宣传折页、手册等形式积极宣传分级诊疗的重要内容，让患者充分知晓分级诊疗的含义、转诊流程、分级诊疗的好处、新农合报销政策等，在医务人员和患者中树立分级诊疗、双向转诊的意识，引导形成科学合理的就医秩序。

补齐乡镇医疗水平“短板”

沂水县着重加强县医院重点学科建设及乡镇医院重点专科建设，对全县乡镇卫生院的专科建设进行统一规划，每个乡镇卫生院建立起技术水平高、发展潜力大、有一定业务量的重点专科。转变管理模式，加快基层医疗机构标准化建设进程，积极推进乡镇卫生院等级评审与创建“群众满意乡镇卫生院”工作，以评促建，推动医疗机构由粗放式的行政管理模式向科学化、规范化、精细化的管理模式转变。

积极开展临床路径管理和优质护理服务，推进合理诊疗、合理用药工作，对每个病种的治疗，通过专家分析论证，确定最优治疗方案，进一步加强医疗服务质量管理，规范诊疗行为，提高医疗执行效率。全县各乡镇卫生院对50个病种实行了临床路径管理，临床路径覆盖率达到40%，县医院常年与省千佛山医院合作，对确定的10个病种实行临床路径管理。同时，该县与北大医学部、省千佛山医院等大医院建立联系，为乡镇卫生院长、护士长等业务骨干进行培训，切实提高了基层技术服务能力。

于绍文 高发学 

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