大病保险起付线定为5700元 ●保障对象为城镇居民医保 、新农合的参保（合）人员●报销不封顶，相关费用报销近期即可发放

○○记者罗世华晚报讯记者昨天从市社会保险事业管理局获悉，日前，《柳州市开展城乡居民大病保险试点工作实施方案》已向各单位印发贯彻实施。这标志着作为自治区试点城市，柳州市城乡居民大病保险试点工作进入实施阶段。今年柳州市城乡居民大病保险的起付线确定为5700元，相关费用报销近期即可发放。

不增加城乡居民额外负担按照《方案》，2013年大病保险试点工作从2013年1月1日起实施，至2013年12月31日止。今后大病保险工作以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。

2013年城镇居民大病保险筹资标准每人不高于32元（含32元 ），新农合大病保险筹资标准每人不高于30元（含30元）。根据筹资标准，每年从当年城镇居民医保基金 、新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担。如历年有结余的，先利用结余统筹大病医疗保险资金。

大病保险实行市级统筹，以市为单位按城镇居民和新农合分别统一承保和补偿。统筹范围包括城镇居民医保和新农合，条件成熟时可以探索建立覆盖城镇职工 、城镇居民 、农村居民统一的大病保险制度。

参保（合）人员均可享受

大病保险的保障对象为城镇居民医保 、新农合（下统称“基本医疗保险”）的参保（合）人员。其中，对享受新农合“母婴捆绑”政策的新生儿，随母亲继续享受新农合大病保险待遇。因停保（合） 、欠费等原因不能享受基本医疗保险待遇期间，也不能享受大病保险待遇。基本医疗保险待遇终止，则大病保险待遇也随之终止。

大病保险对经基本医疗保险补偿后，还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用给予保障。其中，城镇居民医保大病保险支付范围包括：参保居民在门诊治疗居民门诊大病 、参保居民住院治疗 、参保学生儿童因意外伤害进行门诊治疗并经城镇居民医保支付后，还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。  新农合大病保险支付范围包括：在新农合各级定点医疗机构就诊补偿后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用 、新农合慢性病患者在定点药店就诊补偿后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。

起付线5700元报销不封顶

2013年城镇居民医保和新农合大病保险起付线均为5700元，大病保险医疗费用报销额度上不封顶。起付线以上按0至3万元（含3万元） 、3万至5万元（含5万元） 、5万元以上等3个区间根据金额实行分段报销，城镇居民大病保险和新农合大病保险年度累计分段报销比例均为60% 、70% 、80%（详见右下表）。

起付线和报销比例今后根据经济社会发展水平 、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

此外，城镇居民医保参保人员需转外治疗的，按转外就医管理办法经市社会保险经办机构批准并办理转院手续后享受待遇。其中，转自治区内治疗的，支付标准与市内就诊待遇相同；转区外治疗的，超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例统一为

50%。

新农合参合人员凡因探亲访友 、外出务工 、办理转诊手续等原因，在市外新农合定点医疗机构住院治疗的，大病保险补偿标准与市内就诊待遇相同。

特别照顾低保群体

同时，柳州市对基本医疗保险和大病保险报销起付线以下个人负担部分，以及经大病保险报销后的余额合规医疗费用部分，城市低保对象中的“三无人员”及五保户按照100% 、其他城乡低保对象按照90% 、城乡低收入家庭重病患者按照80%的比例给予医疗救助，年累计最高救助限额按 医疗救助政策执行。

市社会保险事业管理局有关负责人说，目前，社保部门已与中标的商业保险机构，就获得城镇居民大病保险报销的人员名单 、金额等进行了对接，近期即可发放，请大家密切关注。

市卫生局有关科室负责人说，大病保险实行的是市级统筹，而新农合是县级统筹，因此，各县要将获得报销的人员名单 、金额等交到市里。目前，鹿寨县已完成此项工作，卫生部门正督促其他各县在9月底前完成，争取让大家尽快拿到钱。

另据悉，大病保险的一大特点是即时结算，市社保部门和卫生部门正在努力建立“一站式”的即时结算服务。

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