门诊慢性病血透治疗待遇不变4万元限额为非血透透析治疗费用限额

今报记者谢永辉

柳州市门诊慢性病政策调整在7月1日就要实施了，日前，有不少肾功能衰竭病人表示，担心新政策执行后会加重个人负担，血透治疗费用无法保障。为此，记者专门采访了柳州市社会保险事业管理局。

据了解，本次门诊慢性病政策调整的主要原因是自治区从建立省级统筹考虑，要求柳州市门诊慢性病政策与自治区一致。目前，全区统一执行21种门诊慢性病病种，每个门诊慢性病病人仅能选择1家定点医疗机构就诊，每个病种设定了一个年度统筹基金最高使用限额，报销比例为：在职人员70%，退休人员75%。

为了保证参保人员的基本医疗，柳州市的门诊慢性病政策调整后仍比自治区政策更宽松，一方面，允许门诊慢性病参保人员选择3家定点医疗机构就诊；另一方面，为鼓励参保人员到基层医疗机构就诊，在执行自治区的政策中，实行不同医院等级差别化的支付比例政策，即：在三级医疗机构就诊报销比例为60%，二级为80%，一级及以下为90%。根据这一政策，如果柳州市参保患者都到一级医疗机构就诊，与自治区政策相比，其个人负担应该是降低的。但是，因为血透一般都是要在二级以上的医院进行治疗，与原来的政策相比，参保人员个人负担看起来还是加重了。

为此，柳州市还专门对血透病人作了特殊处理：对血透病人采取家庭病床的方式进行治疗。按柳州市的操作方法，血透病人的医疗待遇与调整前相比基本没有区别。参保病人需要做血透治疗，可以在医院办理家庭病床手续，报销比例仍和政策调整前的比例一样：三级医院85%，二级医院87%，且不受门诊慢性病最高限额限制。

柳州市社保局定点管理科科长、副主任医师陈兆枢介绍，目前，针对慢性肾功能不全的透析治疗主要包括血液透析和腹膜透析。其中，血透病人可通过家庭病床这种特殊的住院形式来解决，政策调整不会影响其待遇，不需要担心费用问题。而新政策当中“慢性肾功能不全”透析治疗门诊统筹最高支付限额4万元，是指采用腹透等非血液透析方式进行透析治疗的费用限额。根据前三年的医保数据测算，4万元的限额能够满足95%以上腹透病人的费用需求。因此，门诊慢性病政策的调整对患有慢性肾功能不全的参保人员的影响并不大。

上述参保人员反映的问题，实际上是对政策不理解造成的。另外，针对实行不同医院等级差别化的支付比例政策，其他病种（如血友病、精神病等）也可能存在必须到三级医院就诊而出现个人负担加重的问题，对此，柳州市人社部门正在研究出台相关具体操作办法给予解决。

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