对问题处方医嘱及时提醒

男性开妇科检查、大人开儿科用药、电针过度治疗、一个人一天跑好几个医院开药……随着医保参保人的增多，各种医保违规行为也越来越多，违规手段更趋隐蔽，医保“保命钱”的监管已成普遍性难题。不过，这样的行为逃不过医保基金智能监控平台的“火眼金睛”。

目前这一平台已在广西科技大学第一附属医院试运行，9月将在全市医保定点医疗机构推广。8月26日，在广西科技大学一附院召开的全区社保工作推进会，该院介绍了这一平台。

处方有问题电脑会提醒

“该物理治疗只能进行一次。”“该药品只适应于：年龄14岁。”……从7月起，在广西科技大学一附院如果医生开出的电子处方与医保政策不相符合，系统就会跳出醒目的“医保智能提示”，从而进行纠正。

这是医保基金智能监控平台的“实时提醒系统”在发挥作用。

该院皮肤科住院医师聂友源告诉记者，医保政策不断在调整，医生不能完全掌握的，有智能监控平台提醒，就可以杜绝违规。该院副院长莫钢介绍，该智能监控平台也是柳北区科技局在该院实施的一个科研项目，今年3月立项的。

市社保局副局长蓝志成说，2012年7月，柳州市就引进了医保智能监控系统，并对该平台进行了持续开发和深度完善。今年9月起要求全市定点医疗机构，将医保智能监控系统安装在HIS系统上，实现每位医生在自己的终端开处方、医嘱时，系统能事前自动对其处方、医嘱进行审核，并对问题处方、医嘱进行提示，告知违规内容，达到让医生主动纠正违规处方、医嘱的目的。

事后审核筛查违规疑点

据介绍，医保基金智能监控平台会根据预先设定好的审核规则，对所有定点医疗机构的上传数据进行过滤，对门诊及住院单据实现100％逐条审核，筛查出违反规则的单据和疑点。

事后审核系统发现的问题数据，如果需要到现场进行进一步核实的， 社保局将派人到现场对相关病历、医嘱、医疗记录档案进行核查。最终确认是否存在违规行为。对于发现重大问题线索的，立即立案进行专案调查处理。

对广大参保人来说，平台为参保人保存了详细的刷卡用药记录。

参保人在全市所有医疗机构的用药信息，将可通过系统汇总分析，并通过各医院逐步准确完整上传的药品用法用量，给大家留存了一份全程跟踪的刷卡用药记录。

当然，对部分违规使用医保基金的参保人来说，他们就不能再通过在多家医院就诊而囤药倒卖了，因为系统判断参保人是否超量开药是统计其在所有定点医院的药量之和，而且违规记录会在全市所有医保定点机构的系统进行提醒。

对医生们来说，平台有了全市就诊信息的汇总和提醒，个别病人想通过更换病历、虚报病史等技巧骗取过多药品，就会被医生知道并拒绝。

据了解，2015年上半年系统升级完善后，模拟对2014年医保年度数据进行审核，发现违规单据金额共计3000多万元。而仅今年7月就直接拒付违规费用18.8万元。

日报记者曾繁华

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