如何让药物充分作用于病变部位 哮喘:吸药后 必须憋气10秒

高云门诊现场。本报记者 杜凯 摄

受访专家：高云

本刊健康专家咨询团成员

主任医师、省人民医院哮喘中心主任、中国哮喘联盟甘肃儿童组组长

擅长治疗：成人和儿童哮喘的诊断和治疗

坐诊时间：每周一、三、五上午

“哮喘，症状缓解不等于康复。你还得按时复诊，按照医嘱服药，千万不要私自停药，要不前面的治疗就白做了。”在当日门诊过程中，高云主任说得最多的就是这句。从上午8时到中午1时之间，高云一共接待了26位病人，记者发现，这些病人中有一大半都是未成年人。

哮喘不会通过日常接触传染

门诊见闻：患者A是一名快4岁的小男孩，被确诊为哮喘已经一年多了，这次是前来复诊。患者母亲介绍，孩子在幼儿园里的那段时间，咳嗽明显加重，她担心哮喘会通过日常的接触传染。

高云说：患了哮喘，不会影响孩子入托或者入学，因为哮喘是不会通过日常接触传染的疾病。但由于患哮喘的孩子免疫力相对较弱，在和其他小朋友接触的过程中，可能被传染感冒等呼吸系统疾病，这就使得一些患有哮喘的孩子在入托或入学后，咳嗽加重。但这种加重很可能是感冒引发的。

哮喘是一种有很多高危因素的疾病，如果小儿的父母或父母直系亲属中有哮喘病史或其他过敏性疾病，自身又是特异性体质，因遗传基因而诱发哮喘的几率就会很高。很多父母认为，孩子感冒咳嗽了也会引发哮喘，实际上这种几率不大。

过敏体质 不应养宠物

门诊见闻：患者B只有6岁，是一位来自陇南的小姑娘。患者的父亲介绍，孩子咳嗽已经一年多了，当地医院也一直当感冒咳嗽治疗，但几乎没有效果。这次孩子来兰州被确诊为哮喘，对玉米花粉、桃子、芒果、海鲜和动物的皮屑过敏。如何预防孩子过敏呢？

高云说：家长要在日常生活中，让孩子尽量避免冷热刺激，并预防感冒。在玉米开花的季节，让孩子要尽量减少外出，实在有事必须外出时，最好能戴上口罩。家中也不要养猫和狗之类的动物，即使养猫狗等应单独喂养，但是因为动物的皮屑会随着空气飞舞，会引发哮喘。

预防和治疗哮喘，要找出诱发哮喘的原因，家中最好不要养猫、狗等宠物，避免吸二手烟，并对过敏源进行排除，尽量减少接触哮喘的诱发因素。

消炎药 对哮喘无效

门诊见闻：患者C是被父亲抱着走进门诊处的。这个小男子汉虽然看上去是个小胖墩，但气色很差，而且在门诊的过程中，不住地咳嗽。C的父亲介绍，他们两口子一直在兰州打工，孩子由爷爷奶奶在老家带，已经断断续续咳嗽了3个多月了，一直在当地医院靠吃药打针治疗，输过多种抗生素，但依然无效。

高云说：哮喘治疗是综合性的，长时间用抗生素或者消炎药对哮喘没有作用。

被确诊为哮喘的患者，在治疗时应该到一些专业的医疗机构，而不要迷信一些“特效药”，临床发现，大多所谓的“特效药”其实都是没有效果的。同时，非专业机构治疗哮喘的配方药内含有大剂量的激素，或许在开始吃的时候还有效果，但长期服用大剂量激素，就会对患儿的身体造成危害，而且激素依赖性会给今后治疗造成新的麻烦。

口腔溃烂 未必和服药有关

门诊见闻：患者D是一名7岁的小男生。D的母亲介绍，孩子按高主任要求服药一段时间后，口腔出现溃烂，尤其是舌头周边，烂的更为明显，已经影响孩子吃饭喝水了。孩子母亲担心是不是服用治疗哮喘的药物引起的副作用，应该怎么办？

高云说：应该说治疗哮喘的药物不会引起口腔疾病，一般情况下，感冒等疾病才是引起口腔溃疡的罪魁祸首。但同时建议D每次在吸完哮喘药后，最好能在3分钟内认真嗽口。

吸药后 必须憋气10秒

门诊见闻：患者E虽然只有15岁，却已经是哮喘科的“老”病号了。由于E的奶奶也患有哮喘，所以家人掌握了一些治疗哮喘的知识，能督促E按时吸药。但在当日检查却发现，E的治疗效果不是很好。高云在多次询问E的家长后得知，E不论是在服药时间和量上都很听话，而且最近也没有感冒过。高云怀疑患者的吸药不是很到位，让E现场演示了一下在家吸药的过程。果然发现E吸完药后，没有憋气的过程。

高云说：治疗哮喘的药物目前主要以吸硫酸沙丁胺醇溶液为主，这种药物在刚吸入时，还停留在气道内，不会立刻沉积在气道壁，必须进行10秒左右的憋气，才能让药物充分作用于病变部位。临床上，经常有像E这样的患者，虽然能保证按时服药，但由于缺少了一个憋气的过程，不能让药物充分发挥疗效，而耽误了治疗。

哮喘 不能当成感冒治

门诊见闻：患者F是当日门诊中第一位成年人。她说自己已经时断时续地咳嗽了快1年了，咳嗽严重了就去药店买点治疗咳嗽的药物，也曾去当地的私人门诊输过液体，最近一位朋友建议她来看看是不是得了哮喘。在高云安排下，医院对患者F进行了肺功能检查，根据检查结果，高云确诊该患者已经患有咳嗽引发的变异性哮喘。

高云说：由于哮喘和感冒的症状临床表现相似，临床上，经常能遇到一些哮喘患者会根据经验去药店买一些治疗感冒或咳嗽的药物服用，这不仅不能对症下药，而且还会延误对哮喘的治疗。哮喘和感冒引发的咳嗽区别主要在于，哮喘通常发病时除了胸闷、咳嗽这些容易与感冒混淆的症状外，还有一个典型的表现就是呼吸困难，伴随着哮鸣音，就是嘶嘶声。

同时，哮喘不像一般的气管炎用抗生素就可以见效，它是一种过敏性炎症，与平常所说的感染性炎症是两种概念。如果把哮喘与感染引起的气管炎混为一谈，就会使病人在身体上、经济上、病程上受到影响，不但治不好，还会拖延病情。

不能根除 你更要听话

门诊见闻：患者G是一位40多岁的成年男子，他身体消瘦，连说话都略显吃力。他在哮喘中心断断续续地已经看了好多年了。上次该患者来就诊时，高云发现其病情较为严重，建议他请假在家休息。由于该患者经济条件不太好，同时也知道成人哮喘是无法治愈的疾病，所以在治疗上也是三天打鱼两天晒网。总是等到病情严重了就来医院检查，病情略有好转，就停止服药。

高云说：成人哮喘“不能根除、只能控制”的观点已经是得到世界医疗界的公认，但不能根除，并不代表患者就不用治疗，相反，患者更应该听医生话，坚持治疗，才能提高生命质量，像正常人一样生活。

临床上，虽然有些哮喘患者治疗效果都不是很理想，这除了每个人的个体差异外，大多和他们不能坚持长期规范治疗有关。若能在疾病的缓解期还坚持复诊，按照医生的要求吃药，成人哮喘也是可以得到有效控制的。

本报记者 杜凯

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