“小”手术解决颅脑大问题 专家表示，出血量大的脑出血病人应首选血肿微创清除术

■本报记者 黄翠巧 通讯员 廖怡津

说起脑部手术，很多人会做这样的联想：剃光头发，在头皮上开一个大口子，锯下一块巴掌大的颅骨，术中大出血，术后脑袋还会“缺一块”，病人出院后思维能力和语言能力方面明显欠缺……4年多前，南宁市的胡先生也因脑出血做了手术，但他的实际经历却与人们想象中的大相径庭。手术后到现在，他能扶拐行走，生活自理。“是微创手术解决了我的大问题。现代医学就是了不起。”胡先生说。

三天清出130毫升淤血

今年47岁的胡先生是2008年在广西中医药大学第一附属医院外六科动的手术。4年多来，他每年都前来复查，康复情况很令人满意。

记者日前采访时，胡先生刚好到医院复查。据外六科主任贺启荣回忆，当时胡先生是因为高血压导致脑出血，被送到广中医外六科时，他已经深度昏迷，瞳孔放大。检查后确诊为左基底节区脑出血、破入脑室并形成脑疝。手术迫在眉睫。向家属详细告知病情并得到其支持后，贺启荣和科室的其他技术骨干迅速会诊，确定了一个严密的治疗方案，并于当日为胡先生紧急施行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术。由于病人出血量很大，经过三天的液化碎吸，第三天才全部清除完毕，总共清除出130毫升的淤血。血肿清除后，他们采用中医中药为胡先生进行综合治疗，以减轻血肿对大脑的危害，促进大脑功能的恢复。清醒后，胡先生即能跟家人对话，思维清楚。经过综合治疗，现今可扶拐行走，生活自理。

胡先生告诉记者，现在他有时会想：当初要是医生没有及时给他施行微创颅脑手术，今天的自己会是什么样子呢？“真的很难说。”胡先生感慨道，“现在我除了脑门上多一道0.3厘米的伤疤，其他都挺好的。”

出血量大，微创手术是首选

“出血量这么大，脑损伤那么严重，能恢复到这样已经很不错。”贺启荣难掩自豪之情。

据贺启荣介绍，脑出血是脑外科常见的急症、重症，死亡率和致残率高。临床上，出血量小于20毫升的一般建议保守治疗，出血量30毫升即有手术指征。对脑出血来说，传统的治疗方法主要有内科保守治疗、外科开颅手术，但这两种治疗方法都各有其明显不足。开颅手术对病人创伤大，失血多，且术后容易出现肺部感染等并发症，康复慢、住院时间长、费用高，病人承受的痛苦也多。而颅内血肿微创穿刺粉碎清除术具有创伤小、手术时间短、出血少、康复快、费用低等优点。

“出血量大、不具备内科保守治疗条件的患者，微创穿刺清除术无疑是理想的治疗手段之一。”贺启荣说，这个治疗方式尤其适用于老年人。由于上了年纪，多数老年人都承受不了开颅这样的大手术。对年轻人来说，开颅手术可能带来的后遗症也是个不容忽视的问题。他建议，在气道通畅的前提下，出血量大的脑出血病人宜选微创手术。

一千多患者领略“硬功夫”

贺启荣说，颅内血肿微创穿刺粉碎清除术是“卫生部十年百项”项目之一。对脑出血病人，该治疗手段无需开颅，只需使用颅内血肿粉碎穿刺针和血块液化剂，在电钻的驱动下直达血肿腔内，通过特定分布的射流对凝固血块进行溶碎、冲刷、分离、引流等，即可达到清除颅内血肿的目的。治疗过程中，患者仅受一次性3毫米直径的针道损伤，有效减少了合并症的发生，也不会加重神经功能损伤，因而患者康复快。与传统的内科保守治疗和外科的开颅手术、小骨窗等术式相比，颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗安全可靠，能大大提高患者的生存率、降低死亡率，提高生活质量。

采访中，记者了解到，广中医自2001年起开始把颅内血肿微创穿刺粉碎清除术应用于临床。多年的实际操作，练就了外六科多名专家一身的“硬功夫”。12年来，该院已成功抢救1000多例脑出血患者。多年的随访表明，这些接受微创治疗的患者，后遗症很少，生活质量明显高于开颅手术的患者。如今，该院的这项技术相当成熟，在区内处于领先水平。

专家提醒：

脑出血最好6小时内手术

“脑细胞受损后无法再生。”贺启荣说，随着老龄化社会的到来，脑出血已成为一种较为广泛发生的急症重症，高血压脑出血也已经是中老年人最常见的致残、致死原因之一。

贺启荣提醒，日常生活中，出现头痛、手脚不灵活、呕吐、昏迷等症状时，要警惕脑出血，特别是高血压患者，出现症状后最好在24小时内进行手术，6小时内手术效果最好。他强调，有条件的患者最好选择微创手术治疗，把对身体的伤害降到最低。

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