胆囊结石“切胆”“保胆”引争议 专家建议： 胆囊一切了之后患多 微创保胆取石技术已非常成熟

南宁博锐医院三镜联合微创取石手术现场

■本报记者廖秀芬

患了胆囊结石究竟应该怎样治疗？是一切了之还是保胆取石？这是广大结石病患者最为关心的话题。实际上，实施摘胆手术一百多年来，学术界一直就此争论不休。近年来，许多欧洲学者发现一种现象，多项分析报告显示：患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史；欧洲60岁以上胆囊切除的病人患结肠癌的人数高于正常人4倍。由此“保胆取石”研究成为近年来的热门领域。近日，有北京大学第一医院张宝善教授和有“南宁三镜联合保胆取石第一人”之称的南宁博锐医院肝胆外科符军主任接受了采访，跟读者分析到底是“保”还是“切”？到底怎么“保”？如患者对此感兴趣，可拨打专家热线电话0771-2349999，向专家进行详细咨询。

国际研究： 胆囊切除 可增加患结肠癌的几率

胆囊切除后是否会引发肠胃疾病，甚至结肠癌？据南宁博锐医院肝胆外科主任符军介绍，虽然不能肯定地说胆囊切除后一定会导致结肠癌，但有相关数据表明，胆囊切除后可能会增加结肠癌的发作几率。欧洲一项分析报告称，60岁以上胆囊切除病例患结肠癌的人数高于未切除胆囊者4倍，这对于健康存在着巨大的潜在威胁。

“在欧洲，现在已经越来越多的学者主张保胆，这项研究发现值得我们高度重视。”张宝善教授说，正常胆囊，只有在进食时胆汁才会通过胆囊排入肠道。当胆囊被摘除后，由肝脏分泌的胆汁会24小时持续不断地流入肠道，当与肠道内的细菌接触时，就会变为次级胆酸，而次级胆酸会对肠胃产生很大的刺激。肠胃在24小时不断地受到刺激的情况下，可能会引起肠息肉、结肠癌病变等病症。

摘胆患者： 胆囊切除 消化不良最多见

“我父亲胆结石手术后20天就开始拉肚子，胃疼，特别是便后腹部更是疼痛。”梁先生的父亲今年55岁，于1个月前摘除胆囊，但术后一系列的反应让梁先生非常担心。

据了解，接受了胆囊切除术的不少患者，在数周或数月后都会出现食欲缺乏、恶心、腹胀等不适感，甚者还可能会出现腹部疼痛，胆管绞痛等。摘除胆囊1年以上的患者中，许多人术后的消化能力明显弱于术前，特别是在进食较为油腻的食物时，会出现闷油、恶心、难以消化的情况，排便的频率也较以往更为频繁。临床数据显示：消化不良的发生率为40％，反流性胃炎的发生率20一30％。

48岁的王女士因胆囊结石疼痛发作，手术切除了胆囊，近期她为自己当初的草率决定后悔不已。切除胆囊后，她本以为很快就会恢复正常生活，可半年过去了，胆囊结石是没有了，但消化不良、腹胀腹泻等一系列的后遗症却是不请自来。

“让我最头痛的是，哪一餐只要多吃了点，肚子就会胀得难受，接下来就开始连续拉肚子。”说起这些，王女士脸上写满了无奈，尤其是当她咨询到南宁博锐医院有一种手术叫三镜联合微创保胆取石术时，更是后悔不已，“早知道能够保胆取石，谁还去切胆啊！”

摘胆隐患： 没有胆囊 结石跑到肝里“作怪”

结石长在胆囊里，切除了胆囊就不再长石头了。因为坚信这一点，许多胆结石患者即使知道胆囊切除后的影响，依然选择了一劳永逸的胆囊切除术。但胆囊切除后，是否就真的能杜绝结石的复发呢？

5年前曾接受过胆结石治疗的陈先生在两年前却患上了胆总管结石。因为切除了胆囊，这个病的出现是陈先生压根就没有想到过的，每次疼痛时也只是当做胃痛吃点胃药。后来由于实在疼痛难忍，陈先生到医院检查后发现，原来是胆结石再次“找上门”，只不过这次结石并不是长在胆囊里，而是长在胆管内。

有研究报告指出，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，胆总管结石的发病率是2∶1。分析结石形成的原因，以“流体力学”的原理解释最为合理。在胆囊切除以后，胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲作用，导致胆总管内压力增高，引起代偿性扩张，从而胆总管内的胆流发生漩涡或涡流，这是形成胆石的重要原因。如此，胆囊切除避免了术后胆囊结石复发的问题，却招来胆总管长结石。符军主任指出，相比胆囊内的结石，胆管结石更加危险，治疗难度也更大。

权威呼吁： 胆囊功能健全 尽量“保胆取石”

现代研究发现，胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。胆囊切除手术的种种问题，引起我国医学界对胆囊功能的高度重视，我国普外科鼻祖裘法祖院士曾发出“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”的伟大号召。在13届全国胆道外科学术大会上，我国胆道大师黄志强院士更是呼吁到：“内镜保胆思维是我国外科的一件大事，是21世纪的一件大事！”我国胆道镜开拓者张宝善教授则明确表示：“胆囊结石不应一律切除胆囊，因为有其重要的生理功能，而且它不是结石生长的温床。”

上世纪末，随着内窥镜、腹腔镜、胆道镜的发明运用，保胆取石技术得到了质的飞跃，并在国外受到广泛关注；而今，三镜联合微创保胆取石技术已完全成熟，成了治疗胆结石的首选方式。南宁博锐医院肝胆外科主任符军认为，旧式保胆治疗结石再生率在80％左右，主要原因是一百多年前盲人式手术无法取尽结石，而现在的三镜联合微创保胆取石方式是基于纤维胆道镜的直视下取石，可以做到结石无残留。经过近20年的观察，结石的再生率仅为2％—5％。三镜联合微创保胆取石术，可以让生理功能并没有丧失的胆囊得到保留，避免了胆囊与结石“同归于尽”。

专家提醒： 三镜联合微创保胆取石 全国少数医院可做

发展至今，学术专家们已找出了老式“保胆取石”容易复发的原因，并在治疗过程中采用有效解决措施。运用内镜进行治疗的“三镜联合微创保胆取石术”以其安全、取石彻底、复发率低，还能保住胆囊等优点已经在临床获得了有效的数据支撑，在北上广等地受到专家的认可和推广。

据悉，目前全国能够开展三镜联合微创保胆取石术的医院并不多，因为这项技术对医院设备和专家的要求非常高。南宁博锐医院作为广西首家高起点、高技术、高标准的大型现代化结石病专科医院，汇聚了微创领域权威专家，配备了国际顶尖医学设备，掌握了结石诊疗核心技术，将三镜联合微创保胆取石术引进广西地区，是广西地区首家可以开展该技术的医院，也是全国为数不多的几家开展三镜联合微创保胆取石术的医院之一。据介绍，三镜联合微创保胆取石术通过在患音腹壁建立1—2个微通道，在德国WOLF硬镜、日本Olympus纤维胆道镜、美国迷尔腹腔镜联合运用下，直视取尽结石，保留胆囊。在取石过程中综合利用软硬镜进行配合，完美弥补了单一器械的缺陷，确保安全取出患者体内结石。

■透明手术室

保胆取石现场大揭秘

如此小的微创口，怎么取出结石，不伤害身体？为了让广大读者进一步了解三镜联合微创保胆取石的手术过程，记者走进了南宁博锐医院手术室，现场了解手术情况。

第一步：在对病人麻醉消毒后，经专业仪器定位，医生在患者体表切开微创口，找到胆囊，切开胆囊底，置入WOLF硬镜和Olympus纤维胆道镜，胆道镜柔软纤细，可任意变换角度，且视野清晰，很容易发现胆囊内的结石；

第二步：在胆道镜清晰的视野下，手术医生很快定位结石，然后用熟练的手法操作取石网，快速取出结石；

第三步：在迷尔腹腔镜视野下，医生操作胆道镜对患者胆囊管、胆囊壁进行仔细检查，取净残余结石，观察胆汁流入正常后，撤出器械，缝合伤口，手术结束。

整台手术在三镜联合的辅助下，手术医生熟练操作器械，准确定位，快速取净结石，创口小、不出血、取石干净、安全系数高，达到了完美的治疗效果。

■对话名医

本期专家

南宁博锐医院肝胆外科主任 南宁三镜联合微创保胆取石技术领军人物 符军

中华医学会会员；获省市级科技成果奖4项；在国家核心期刊发表学术论文20余篇。

从事肝胆外科工作近20年，对肝胆系结石诊疗有着丰富的临床经验；成功完成腹腔镜手术数千例，精通肝胆外科各类微创手术操作。专家热线：0771-2349999。

患者：胆囊到底对人体有什么重要性？

专家：胆囊是人体的重要消化、免疫器官，具有极为重要的功能，是不可缺少和替代的，主要有以下九大功能：① 储存胆汁的功能 ；② 吸收和浓缩胆汁的功能；③ 餐后突击性排泄胆汁的功能；④ 维护胃肠道正常的生理功能；⑤ 调节胆道流体压力的功能；⑥ 分泌功能（分泌黏液蛋白和消化酶等功能）；⑦ 调控Oddis括约肌的功能；⑧ 胆汁酸肠肝循环功能；⑨ 免疫功能。

2014广西结石病康复保胆工程启动 征集1000名保胆需求者火爆进行中

西南结石病研究院、中华全国医师委员会主办，南宁博锐医院承办的“2014广西结石病康复保胆工程”于10月20日启动，数十位全国结石病名医齐聚南宁博锐医院，将在全国范围内征集1000名久拖不治、有“保胆取石”需求的患者，可拨打公益热线电话：0771—2349999进行报名。每日限接诊30名。

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