长护险来了月报销最高1847元 3月1日起，南宁将试点两年

南国早报记者刘冬莲

备受关注的“社保第六险”——长护险来了，将给失能人员带来福音。1月11日，南宁市政府印发《关于南宁市长期护理保险制度试点的实施意见》（以下简称《意见》），明确参保人失能并达到一定条件，购买护理服务时可以每月按定额标准（2463元）报销60%~75%，相当于每月报销1477.8~1847.25元。新政将于3月1日起试点施行两年。

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谁能参保

职工医保参保人群可参加

无法自理时请人护理可以报销，这对于失能人员来说是一个好消息。此次南宁市在广西首吃“螃蟹”试点长护险，哪些人可以率先参保？

根据《意见》，此次试点长护险的参保范围，为南宁市参加职工基本医疗保险的用人单位和参保人员，包括在职职工、符合享受职工医保退休待遇的人员、灵活就业人员和领取失业保险金期间的失业人员。但是，已享受工伤保险基金支付生活护理费的工伤人员不参加长护险。

上述可参加长护险的参保人，因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经过积极治疗仍不能康复的，经申请通过评估认定为重度失能人员后，可以按规定享受长护险待遇。此类失能参保人享受长护险待遇，还需同时符合处于失能状态持续6个月以上，以及按时足额缴纳职工基本医疗保险和长护险费这两个前提条件。

需要注意的是，符合条件的重度失能人员在享受长护险待遇时，需接受规定的护理服务方式，其间发生的符合规定范围的护理费用才能获得长护险基金报销。

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报销范围

洗澡、喂饭服务均可报销

根据《意见》，可享受长护险待遇的规定护理服务方式有三种，分别为机构上门护理、入住机构护理、异地居住护理。

其中，机构上门护理，由重度失能人员或其委托代理人与长护险定点护理服务机构签订上门护理服务协议，长护险定点护理服务机构按照协议约定的项目和内容，提供规范的居家上门护理服务。

重度失能人员或其委托代理人也可以指定亲属上门护理，但该亲属得经过培训并与长护险定点机构签订管理协议，按协议约定提供规范的服务。

异地居住护理，适用于在自治区内南宁市外异地居住的重度失能人员。他们在经过评定确认资格、备案、签订协议等手续后，可以在居住地接受长护险定点护理服务机构上门护理，或入住长护险定点护理服务机构接受护理。

据了解，重度失能人员能够享受的长护险护理服务，包括基础护理和部分医疗护理两大部分。基础护理包括清洁护理、饮食护理、排泄护理、移动与安全照料等；部分医疗护理包括压疮护理、管道护理、病情观察、康复支持等。

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报销额度

单月报销比例最高75%

长护险能报销多少？怎么报销？据了解，长护险待遇由长护险基金和重度失能人员根据长护险每月定额标准，按一定比例分担。长护险每月定额标准，按2019年度全区城镇非私营单位和城镇私营单位加权计算的全口径人员每月平均工资（4926元）的50%确定，即2463元。

比如，参保重度失能人员选择机构上门护理服务的，由长护险基金按照每月护理待遇标准的75%支付，余下的25%由个人支付。选择在长护险定点护理服务机构接受护理服务的，由长护险基金按照每月护理待遇标准的70%支付，余下的30%由个人支付。异地居住护理，则由长护险基金按照每月护理待遇标准的60%支付，余下的40%由个人支付。

需要提醒的是，重度失能人员发生的四种类型费用，长护险基金不予报销。这四种类型的费用包括：应当基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金中支付的费用，依法应当由第三人负担的护理费用，在境外发生的护理费用，以及法律法规规定不予支付的费用。

记者了解到，长护险对参保人员实行终身缴费制。其中，在职职工以当期缴纳的职工基本医保缴费基数作为长护险缴费基数，由单位和在职职工个人各按0.15%的比例缴费。退休人员参加长护险，也需缴费。

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如何保障

划转2.34亿元备用金

2020年9月11日，国家医保局、财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，南宁市成为我国14个扩大长期护理保险制度试点城市之一。

据南宁市医疗保障局有关负责人介绍，南宁市试点实施长护险制度，是为探索建立完善筹资多元、保障基本、符合实际的长护险制度，减轻因年老、疾病、伤残等原因导致失能人员需要长期护理带来的负担，保障失能人员的基本生活质量，提高人文关怀水平。

南宁市的试点，坚持低水平起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求。长护险基金以收定支，待遇保障水平与南宁市经济社会发展水平相适应。目前，长护险以南宁市职工医保参保人群作为先行试点实施对象，条件成熟后再逐步扩大覆盖人群及保障范围。

试点启动后，南宁市将按照2021年职工基本医疗保险统筹基金征缴保费的7%，一次性划转约2.34亿元作为长护险备用金。该备用金，将在长护险基金运行过程中出现收不抵支、无法及时足额拨付长护险待遇时弥补基金收支缺口，充实长护险基金的静态支撑能力。

知多点

长护险如何缴费

长护险实行参保人员终身缴费制

1.在职职工：用人单位和参保人员以当期缴纳职工基本医疗保险缴费基数作为长护险缴费基数，由单位和在职职工个人各按0.15%的比例缴费。参保人员个人缴费部分，从每月划入职工医保个人账户的金额中扣缴

2.退休人员：符合享受基本医保退休待遇的退休人员，按照上年度个人基本养老金或退休金作为长护险缴费基数，按照缴费比例0.15%缴纳长护险保费。每月从划入职工医保个人账户的金额中扣缴

3.灵活就业人员和领取失业保险金期间的失业人员：以个人当期参加职工基本医疗保险缴费基数为基数，按照缴费比例0.30%缴纳长护险保费。每月从划入职工医保个人账户的金额中扣缴

定点护理机构如何确定

长护险定点护理服务机构实行定点协议管理。愿意按照南宁市长护险护理服务项目和内容提供服务的医疗机构、护理院（站）、各类养老护理服务机构和居家护理服务机构，均可向南宁市医疗保障经办机构委托的长护险承办机构申请

待遇如何计算

重度失能人员从评定符合条件的结论下达的次月起，享受长护险待遇。重度失能人员因病住院治疗，从入院的次日起停止享受长护险待遇，出院的次日按照规定恢复其享受相应的长护险待遇

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