2020年实现家庭医生签约服务制度全覆盖

居民在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生助理工作站咨询

国务院医改办、国家卫生计生委等6部门联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》6日正式公布。指导意见提出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

指导意见提出，2016年，将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，重点人群签约服务覆盖率达到60％以上。

据介绍，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次等，为签约居民提供更多的便利和实惠。

“家庭医生”来了！

家庭医生，曾被视为“高档生活方式”，而今正逐步走入寻常百姓家。

健康“守门人”生病了先问身边“医生朋友”

上海市闵行区古美社区卫生服务中心，主治医师刘玮和签约居民建立了一个数百人的微信群。采访那天，刘玮完成了20多户家庭上门服务。“和私人医生不同，我的服务对象是辖区内的签约居民，定期对他们进行健康评估，掌握他们的主要健康需求，提供有针对性的服务。”刘玮说，“这可不是什么高端医疗，价格非常‘亲民\’。我上门服务一次，医保患者通常自付不超过10元钱。”

家庭医生同时也是百姓防病的一线主力。深圳罗湖医院集团的家庭医生签约服务已经覆盖30万社区居民。家庭医生李智深发现居民黄先生服用降压药效果不理想，进一步体检后发现黄先生患的是一种特殊类型的H型高血压，及时调整用药改善症状，还指导黄先生改变大口吃肉、少吃青菜、爱打麻将等不良生活习惯。

家庭医生既是健康“守门人”，也是就诊“引路人”，可避免老百姓被网络虚假医疗宣传所骗而盲目求医。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出，家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。主动完善服务模式，给予家庭医生专家号源、预留床位、对接转诊、延长配药量，实行差异化的医保支付政策，增强签约服务吸引力。

北京市卫生计生委主任方来英说：“家庭医生式服务，目的是让每个家庭都有一位医生朋友，生病了先问问身边的医生朋友。”“家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康‘守门人\’。”国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫这样定义我国家庭医生的作用。

避免盲目就医家庭医生助力分级诊疗建设

长期以来，由于就医习惯、各方利益等因素，患者不信任基层医院，且在医疗机构间转诊难。家庭医生制度，正在成为撬动分级诊疗“生锈的齿轮”的重要推动力。

“推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。”复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿指出，一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，患者需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务；另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。

近年来，家庭医生制度在我国方兴未艾。为吸引人才、留住人才，《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确提出，建立签约服务激励机制，在收入分配、职称晋升、评奖推优等方面予以倾斜。

关于家庭医生，这些你要知道

家庭医生是什么？

家庭医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。家庭医生以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向，提供长期签约式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。优质的家庭医生签约服务能够使家庭医生成为居民健康的守门人、医疗费用的守门人、人文关怀的守门人。

开展家庭医生签约服务，有利于转变医疗卫生服务模式，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

家庭医生是富人的专享吗？

不是。无论从家庭医生服务的内容、付费还是服务的重点人群来看，家庭医生都是服务普通百姓的，而不是富人专享的。

在服务内容方面，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，这些服务是面向大众的基本医疗卫生服务，而不是面向高端人群的特需服务。

在付费方面，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。

在服务人群方面，家庭医生签约服务是从需求最为迫切的人群入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群。

百姓能得到哪些服务和优惠？

居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。

家庭医生还会在就医、转诊、用药、医保等方面为签约居民提供看病就医的便利和优惠。一是就医方面，家庭医生团队将按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，从而增强居民利用签约服务的意愿。

签约服务费从哪里来？

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。

（综合新华社）

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