近年来，为降低药品价格，减轻患者看病负担，政府部门采取了不少措施，使药品价格过快增长的势头得到一定程度的遏制，但我国药价虚高的问题依然没有解决。如何降药价“虚

近年来，为降低药品价格，减轻患者看病负担，政府部门采取了不少措施，使药品价格过快增长的势头得到一定程度的遏制，但我国药价虚高的问题依然没有解决。如何降药价“虚火”，实现药品改革的标本兼治？

上周，国办印发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《意见》)。《意见》放出了多个“大招”，从多个层面助力药价降“虚火”，让药品回归治病本源。

我国药价虚高到了什么程度？今年1月份，福建省医保办处长张煊华透露，按公立医院总药品使用量来计算，药价虚高水分不低于30%。

药价为何虚高？事实上，药品的出厂价并不高，但药品从生产厂家到医疗机构存在诸多环节。每多一个环节，就多了一个“加码”的机会，导致药价节节攀升。在这中间，药品的回扣问题是推高药价的关键。

去年底，央视播出《高回扣下的高药价》的调查报道称，医药代表拿到的提成是药品价格的10%，有医生拿的回扣甚至占到了药价的30%以上。

中国社科院公共政策中心主任朱恒鹏指出，药价本来仅仅是药品的价格，但我国的药价中混杂了另一个东西，就是医生医疗服务的价格，体现为回扣，这导致了药价虚高，其背后与以药养医的体制有关。

由于我国医疗服务价格太低，不通过虚高药价养医，医院无法生存。而药品中标价越高，回扣空间就越大。于是，医院和医生都希望采购价格更高的药品。

为挤掉药价里的水分，让药品回归治病功能，《意见》放出的第一个“大招”就是推行药品购销“两票制”，争取到2018年在全国推开。“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构再开一次发票。此举有利于减少药品流通环节，规范流通秩序，提高流通效率，降低药品虚高价格。

“大招”之二就是破除以药补医机制。《意见》指出，要进一步破除以药补医机制，包括统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓励到零售药店购药等改革，加快建立公立医院补偿新机制，推进医药分开等。这就抓住了药品改革的“牛鼻子”，如果公立医院有了其他的补偿，医疗服务价格更加合理了，其在药品上用“心思”的动力就减弱了，药价自然就会在竞争中降下来。

“大招”之三就是规范医药代表行为。《意见》提出，医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务。此前部分医药代表一方面控制上游生产企业，要求生产企业高价出票；另一方面则试图左右医生的处方权。在央视的调查中，医药代表拿到的提成是药品价格的10%。将这部分的水分挤出来，能够在一定程度上降低药价。

第四个“大招”就是促进合理用药。《意见》指出，公立医院要全面配备、优先使用基本药物，对不合理用药的处方医生进行公示和约谈。此举能够减弱医生开处方时的自由度，医疗过程与药品利益的关系也会因此弱化。

有专家指出，这一系列举措直面改革深层顽疾，坚持标本兼治、协同突破，有利于让药价降下来，让医疗费用降下来。

如今，政策已明，措施已出，接下来，关键看执行。

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