推进公益性建设是破除以药补医良方

谈事说理

沈 峰

据报道，记者近日从自治区卫计委获悉，2017年广西将实现城市公立医院综合改革全覆盖，全面取消药品加成，实施药品零差率销售政策，破除以药补医弊病。据了解，目前广西已有柳州、玉林、桂林、防城港、百色和河池6个城市63家城市公立医院开展综合改革试点。

“以药养医”，一直是老百姓“看病难、看病贵”的重要原因。

在本次改革中，2017年广西将实现城市公立医院综合改革全覆盖，全面取消药品加成。而在实施药品零差率销售政策以后，城市公立医院的补偿将由原来的服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。这样，应该可以较大程度上抑制一些医院尽量多“卖药”的冲动。

不过，这样的改革，仅仅是第一步。如果没有更多配套措施推进，则可能只是改变医院的收入结构，而难以抑制医院其他形式的“创收冲动”。因此，政府应增加投入，提高医疗服务收费，重构药品采购方式，解决药价虚高问题。同时，改变医保支付方式，发挥其制约和激励作用，真正改变医院、医生的以药补医创收行为。

国家五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中，开宗明义地表示要“坚持公立医院的公益性质”。公立医院回归公益性，意味着医院不能以营利为目的。现在的关键是，必须突出制度设计跟进切实有效的改革措施，以公益性为核心，重构医院的管理体制、补偿体制、运行机制和监督机制。

其实，公立医院回归公益还有许多可以实践的领域，像一些公立医院十几年前购进的大型检查、化验医疗设备，成本早就收回来了，为何不能免费为患者服务，或者大幅降低检查费？还有，可以允许地方政府试点改革医护人员的分配制度，分为多个级别来规范医生的收入。

比如，香港特区的医生没有红包，也没有药品回扣。这是因为香港医生的收入是固定年薪——为了评估医生的薪酬级别，香港特区政府专门建立了一个医疗信息系统，医疗管理层可以通过这个系统，了解任何一个医生的诊疗行为，并据此对医生的级别进行评价，之后由政府全额支付工资。

总之，推进公立医院的公益性建设，是彻底破除以药补医的一剂良方。医疗改革是一次各方利益的重新调整，改革的目标是推动公立医院的“功利性”转向公益性轨道，这利于对公众健康权益的最大保护和民生福祉的实现。

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