寻医问药 儿童也会得甲状腺癌

儿童也会得甲状腺癌

韩春 方临明

9岁的小姑娘小荷，3个月前被家人无意中发现，其颈部有隆起的肿块，不痛不痒。后来这个肿块缓慢地增大，但小荷没有明显的不适。家人带着小荷到当地医院就诊，B超检查显示小荷的颈部双侧甲状腺结节多发，右边大一点的差不多有2.3厘米大，边界不清楚，双侧颈部也有多发淋巴结。当地医生建议其前往大医院进一步诊治。

小荷来到了浙江省肿瘤医院，头颈外科的韩春副主任医师接诊了小荷，结果发现小荷除了有颈部甲状腺病灶及多发淋巴结转移之外，她的肺部也发现了多发结节，考虑肿瘤已发生了肺转移。经过多科室讨论，韩春医师给小荷做了双侧甲状腺癌根治术+双侧颈部淋巴结清扫术。手术当中发现喉返神经已被肿瘤和淋巴结所粘连，若病情拖延可能导致终生声音嘶哑。最后的病理诊断证实了双侧甲状腺肿物均为恶性，双颈部淋巴结多发转移，且有双肺转移。小荷还要进一步接受核素治疗，并需进行终生服药替代治疗。

浙江省肿瘤医院副院长、头颈外科主任医师郭良教授介绍说，根据国际癌症学会资料统计，近年来各国甲状腺癌的发病率逐年增加。甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。但是儿童和青少年甲状腺癌比较少见，仅占所有甲状腺癌患者的2%左右，特别是10岁以下的儿童更为少见。据浙江省肿瘤医院的资料，近10年收治的甲状腺癌患者中，18岁以下的仅占1%，而10岁以下儿童更少，因此容易被忽视，或误诊为甲状腺炎、淋巴结炎症或结核等。

儿童和青少年甲状腺癌最常见的症状为甲状腺结节和颈部无痛性肿块，也有小部分患者以远处转移为唯一的首发症状。在成人甲状腺结节中恶性率不足5%，但在儿童中的甲状腺结节恶性率达26%，是成人的5倍之多。另外，儿童和青少年甲状腺癌更容易发生局部侵犯和淋巴结转移，复发率较高，肺转移可高达20%。但是只要治疗及时，总体预后较成人好，20年生存率可达90%以上。

小儿甲状腺癌如何治疗？韩春介绍说，手术是儿童和青少年甲状腺癌主要的治疗方式。手术方式需根据病情个体化制定。考虑到对儿童及青少年术后生长发育的影响，因此对其术后内分泌抑制治疗，以及伴有局部或远处转移的放射性核素治疗，更需要区别于成年人。在治疗的同时需兼顾治疗的彻底性，并尽量保留功能，减少并发症，提高生活质量。遗憾的是，由于儿童及青少年甲状腺癌较为罕见，不同医院的手术水平参差不齐，影响了手术的彻底性，易导致复发。

为了避免发生甲状腺癌，家长应该避免让儿童暴露于放射性环境中。一旦发现儿童颈部有不明的结节，建议选择头颈部肿瘤专科医师就诊，以便尽早明确诊断。

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