安康分级诊疗“六大模式”全面落地

通讯员方明朗

近年来，安康市在不同县区分别探索了6种分级诊疗模式，让群众在基层就能方便地看病就医，医疗服务的可及性和获得感切实提高，此举也推动了全市分级诊疗的全面落地。

推行责任医师团队服务“茨沟模式”，农村巡回医疗服务送上门。从2013年开始，以汉滨区茨沟镇为代表的一批乡镇卫生院，打破镇村卫生资源传统布局，整合所有卫生技术力量，由镇卫生院统一组织，全镇组建若干个医师团队，按照预先划分的区域，每个团队负责一个片区开展巡回诊疗，送医上门，精细化做好以高血压、慢性病管理为主的各类服务，解决了服务均等化问题，受到群众普遍欢迎。自2015年以来，安康市全面推广“茨沟模式”，制定印发《安康市乡村医生签约服务实施方案》，与广大村民建立起“一对一”的服务关系。截至目前，全市10县区组建责任医师团队560个，开展签约的医护人员1200名，乡村医生2560人，签约对象86.8万人。

推行医养护一体化签约服务，城区居民有了自己的家庭医生。针对城区居民无序就医、老年人和慢性病患者就医不方便等问题，安康市积极优化城区医疗卫生资源，在8个社区试点“医养护一体化”签约服务，鼓励三级医院、二级医院医师下到社区，与社区医生一起开展签约服务。2016年9月，市政府印发了《安康市医养护一体化家庭医生签约服务实施方案》，确定“签约服务费按每人每年60元标准”，从机制上激发签约医生服务的积极性，也深受广大城市居民和服务对象的欢迎。截至目前，家庭医生服务团队接受各类咨询达1.2万人次，主动上门服务3200人次，已签约居民家庭 1.6万余户，签约人数达22890 人，占服务重点人群的40%。

推广宁陕县“3+2+1”一体化医疗服务，引导城市优质医疗资源到基层。安康市部分县级公立医院实力不强，且远离中心城区，老百姓看病就医经常到外地，增加了很多费用负担。宁陕县针对这一实际情况，积极探索让老百姓就近看病、少花钱的医疗模式。2014年12月，宁陕县在西电集团医院的对口支援下，启动了“3+2+1”一体化医疗服务，于2015年3月正式签订协议，共同协定在“三级医院+二级医院+一级乡镇卫生院”的框架下，由三级医院对二级医院提供技术、设备、人才和专科建设等各方面的支持，将教育培训、双向转诊、远程会诊等延伸到卫生院，突破医保报销、医疗纠纷认定、财务结算等障碍，实现诊疗服务、信息共享、出入院结算、规范管理“四个一体化”。实行“3+2+1”一体化医疗后，宁陕平均每年为群众节省就医支出、农合资金均达数百万元。

与邻市组建跨省“秦楚医联体”，用大联合大协作换取县级医疗服务的大提升。位于陕鄂两省交界的白河县，多年来一直医疗基础薄弱。面对窘境，白河利用区位优势，与邻近的湖北省十堰市人民医院组建了首个跨省医疗联合体，命名为“秦楚医疗联合体”。医联体内，白河县中医医院保持机构性质、法人资格、职工身份不变，将医院的经营管理和行政、人事调配权交由“管委会”管理，在全市率先实行院长聘任制和目标责任制，率先取消了县级公立医院行政级别。十堰市人民医院长期派驻技术骨干在白河县中医医院开展各项诊疗业务。医联体成立以来，每年减少群众因在外地就医额外增加的交通住宿、起付线报销等医保政策性成本3000余万元，人均节省4000余元。

推广汉阴县镇村一体化管理，从体制上激发基层村医的服务热情。对于乡村医生待遇较低、缺乏养老保障、队伍不够稳定、技术水平不高的问题，汉阴县主动改革创新，探索出了“五三二”镇村一体化管理模式。通过这一模式，把村医作为镇卫生院职工来管理，实行“五统一、三制度、两独立”（统一行政、人事、业务、药械、财务管理，实行待遇发放制、绩效考核制、养老保险制，独立财务核算、独立法人地位），对村医按月发放基本工资和绩效考核工资，把原来用于村卫生室的补助和对村级40%以上的公共卫生资金整合优化，改变分配办法，由镇卫生院统一考核按月发放；对竞聘上岗的乡村医生，由镇卫生院统一办理城镇企业职工基本养老保险，县财政对参加养老保险的乡村医生每人每年补助2000元，让其没有后顾之忧，工作积极性大大提高。目前，安康市正全力推行这一做法，预计今年底全市都普遍实施镇村一体化管理，为老百姓带来改革红利。

推行远程医疗的“安康模式”，让山区群众看疑难疾病不再出远门。为了让优质医疗资源一沉到底，使偏远地区患者看大病、看疑难病不再跑省内外大医院，从2015年起，安康市在推动医联体建设的过程中，在支援西部博士服务团成员马国林的帮助下，建立了“政府主导、医院实施、第三方服务”的多模态、全方位、一体化的安康市心医国际远程医学平台，为医联体内18家二级以上医院投放远程诊疗设备，并负责后期运营。通过2016年以来的积极努力，在全市搭建形成了以安康市中医院为中心，上接西安等大型医院，下联18家县级医院、50家乡镇卫生院的“多点对多点”“安康市心医远程诊疗”网络，让山区群众在家门口就能享受到大城市的优质医疗服务。安康市心医远程诊疗平台整体运行情况良好，北、上、广近百位专家通过临床会诊、影像会诊、心电会诊等方式开展了远程医疗服务，共完成近2000例，其中为乡镇卫生院会诊近1500例。

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